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《难经》学习笔记25

2021-02-17  药膳食疗...
十五难(第一段,四时之脉)
【原文】
十五难曰:经言春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石,是王脉耶?将病脉也?
然:弦、钩、毛、石者,四时之脉。
春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。
夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来,来疾去迟,故曰钩。
秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木花叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。
冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,极冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。
此四时之脉也。

如有变奈何?
然:春脉弦,反者为病。何谓反?然:其气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。气来厌厌聂聂,如循榆叶曰平,益实而滑,如循长竿曰病,急而劲益强,如新张弓弦曰死。春脉微弦曰平,弦多胃气少曰病,但弦无胃气曰死,春以胃气为本。

夏脉钩,反者为病,何谓反?然:气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。脉来累累如环,如循琅玕曰平,来而益数,如鸡举足曰病,前曲后居,如操带钩曰死。夏脉微钩曰平,钩多胃气少曰病,但钩无胃气曰死。夏以胃气为本。

秋脉毛,反者为病。何谓反?然:其气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。其脉来蔼蔼如车盖,按之益大曰平,不上不下,如循鸡羽曰病,按之萧索,如风吹毛曰死。秋脉微毛曰平,毛多胃气少曰病,但毛无胃气曰死,秋以胃气为本。

冬脉石,反者为病。何谓反?然:气来实强,是谓太过,病在外,气来虚微,是谓不及,病在内。脉来上大下兑,濡滑如雀之喙曰平,啄啄连属,其中微曲曰病,来如解索,去如弹石曰死。冬脉微石曰平,石多胃气少曰病,但石无胃气曰死,冬以胃气为本。

胃者,水谷之海,主禀四时,皆以胃气为本,是谓四时之变病,生死之要会也。脾者,中州也,其平和不可得见,衰乃见耳,来如雀之喙,如水之下漏,是脾衰之见也。
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“经言:春脉弦,夏脉钩,秋脉毛,冬脉石。是王脉耶?将病脉也?”-(经典中所说的,春石、夏钩、秋毛、冬石,这些脉象。是王脉?还是将病脉?)

“然:弦、钩、毛、石者,四时之脉。”-(春弦、夏钩、秋毛、冬石脉,不是王脉、也不是病脉,是四时之脉。)

   前面是王脉,这里是四时之脉,为什么他不说王脉?
   但是他告诉你,王脉是什么,王脉是因为有病,某一脏有病,相生或者相克的脉,起来去交互而显出的那个脉。叫王脉。
   王是什么呢?
   能铲除一切害人虫,王他有军队啊,能消灭敌人,能震慑群妖。王脉,它能消病。
   四时之脉是什么呀?
   病都给治完了,到那个时候显出的那个好脉。是虚脉,是病去了以后,邪气没有了,正常的那个情况,该生、该长、该收、该藏,那个脉显出来了。病愈体弱而显出的生长收藏,顺应的脉。这是四时之脉。
   (举例:)
   你一诊脉,嗯,出个王脉,根据这个情况,去治这个病。药下去了,帮助气机这么一运化。比如说把寒邪去掉了,原来是沉脉弦脉。
   沉弦是什么?
   是冬天。四逆汤一吃,寒邪一破,弦脉不弦了,变成沉脉了,沉脉就是冬天。再一去吃(四逆汤)呢,脉开始比较宽,生起来一点,就是春天了。
   春天是什么呢?
   就是寒邪还有一点,一摸脉管上有点力,还有一点脉浮,就是说在生发,就象小苗往上拱这土一样。
   等上边这个病邪都没有了。当你不吃药了,或者吃点帮助生发的药。再继续去(掉)剩下那点寒邪,再固摄。再一吃,那个壁不那么硬了,弦象没有了,脉比较宽,比较大,那个(脉)象。
   (四时之脉就是)(身体)恢复,病将愈或者刚愈,那一瞬间(的脉),明白了吧。
(笔记者理解:春弦、夏钩、秋毛、冬石,属于一年四季中,与季节相应的、正常的脉象。)

*  *  *
“春脉弦者,肝东方木也,万物始生,未有枝叶,故其脉之来,濡弱而长,故曰弦。”- 
“末有枝叶”,末梢都有枝有叶。
“故其脉之来,濡弱而长”,脉沉细,脉沉弦,把这个寒邪都去掉了以后,一下脉升起来了,元气升起来了,脉就应该变成春脉。这一定是顺着的,冬天的病要用夏天来治,但要经过春天。
   那么治好了是什么样呢?
“濡弱而长”,长是什么呀?经脉都通了,上中下都通了,所以长对吧。因为春天生发,生发就是疏通,所以一定从中往上往下都要通。起码尺脉应当长到关,关脉应该入寸。至少,原来那个脉就在指下,一半多,在治疗的过程中,慢慢发展这个脉开始长了。
   比如说关脉,(老师板书示意图)
   原来这个脉就这么长,(寸关尺三部的关脉的长、宽如图所示)
   后来经过你的治疗, 
这个脉变宽了,变长了,治好了。
   别长脉变成短脉,那就治坏了。中取变成沉取,治坏了。
   这个长,回去背那个长脉。
(长脉为脉象之一。脉长超过本位,首尾端直,如循长竿。若脉长而和缓,是中气旺。
《素问·脉要精微论》:“长则气治。”若长而弦硬,按之有牵绳感,则属邪正俱盛的实证,可见于实热内结或热盛动风等。《濒湖脉学》:“长主有余,气逆火盛。” 
笔记者摘自《百度百科》)

“濡弱”,为什么是濡弱呢?
   因为他是病刚刚好,还虚,所以濡弱。这个濡弱是好脉,是无病之脉。治到这就行了,回去好好吃饭、睡觉。治到好脉,一般就不用药了。脉平了,就行了。
   如果有病,就是脉弦而有力,或紧或细,而这个是濡弱而长,这好坏要分得清。如果这脉不会把,这医生就XXX了。

*   *   *
“夏脉钩者,心南方火也,万物之所茂,垂枝布叶,皆下曲如钩,故其脉之来,来疾去迟,故曰钩。”- 
“万物之所茂,垂枝布叶”,
 春天,这个枝,“末有枝叶”,末梢处枝开始长,开始长叶子。
 夏天,枝繁叶茂后,枝杈开始下垂(老师用手比划,双手下垂)
   垂是什么呀?
   主敛,主降。不能扩散,就像养花的人说的那个俗话,这花给养疯了。要茂盛,向四周扩散,但还要收着,不是呼呼呼一个劲的向外长。这个你慢慢琢磨,虽然是旺,但还是要垂着,分布有条有理。
“皆下曲如钩”,(枝叶下垂弯曲像下曲的钩子一样。)

“故其脉之来,来疾去迟,故曰钩。”,
   钩是什么呢?
   就是这个脉像钩子一样。(老师板书画图) 
 脉行由尺到关,到关处有一个回转,而不是出溜(直着)就过去了。
   这个回转是为什么呢?
   (如图,到关)这有一个回转,它后面阳气在收敛。没有寒邪了,没有寒邪堵着它了,就一下放出去了。放出去,刚一出去,从尺滑过来到关这儿,应这指,咣撞一下手指头,撞一下(然后回转)。 
   这是什么呢?滑脉。
1.《内经》“钩脉”辨析:“钩脉”乃“滑脉”之古名。)
2.《濒湖体状诗》曰∶
滑脉如珠替替然,往来流利却还前;
莫将滑数为同类,数脉惟看至数间。)
3.《百度百科》滑脉是中医脉诊中脉象的一种。指号脉者感觉脉象往来流利,应指圆滑,如珠滚玉盘之状。……正常人脉滑而缓和(稍有滑象),是营卫调和、气血充盈的征象。
   在病理情况下,滑脉可见于贫血、风湿病、急性感染发热后期、急慢性胃肠炎、肝硬化腹水(弦滑脉)等。)

“滑脉如珠,惕惕然”,一个珠一个珠,往前走,这是一种滑脉。别老认为,滑脉就是如珠啊。还有一种,“往来流利却还前”这是第二种滑脉。
   记住滑脉有两项:
 @ 一个是如珠。一个珠,一个珠的往前走。
 @ 还有一个是,往来流利却往前。往。往那边去。来,到这边来。流利,呼就过了。
   记住啊,只要你一把像弦脉。
   弦脉是什么呢?(老师用手比划) 
如果,像一根琴弦嘣嘣,由下向上跳动,弹到指上。这样跳的是弦脉。
如果,指下感觉是一根琴弦噌噌噌,由下向上跳动的同时,向前走,这是滑脉。
   你可千万不能说他的脉是弦滑,弦是堵的,滑是不堵的,一说弦滑就矛盾了。记住,有弦脉没滑脉,有滑脉没弦脉,不能说弦滑。只能说滑脉,但是边沿很清楚,很窄。很窄是什么呢?是有邪气憋着它,但是元气又不足。
   这是什么呢?
   记住啊,有邪气憋着它是什么呀?是上边盖着它。
   如果说是底下闷着它,是脉起不来。脉起不来,脉沉细,过不去,止。这是什么?属于损。就是刚才说的那个话,“其人当吐,不吐者死。”脉又滑,又有边沿,像一根弦一样,那就是当吐,就是上面应该揭开,上焦,上面有盖子盖着,或者两面有东西约束它,而不是下面有东西闷着它。慢慢琢磨这个意思。
   把脉时,把着这个脉,再根据其它的症状具体分析。

“往来流利”,就是(老师比划)刷就从尺到了关,很流利。
“却还前”,到了关呢,却。却时什么?胆怯。
   却,就像一个人从山坡上跑下来,看着没事,突然发现前面一滩狗屎,一停又下刹不住,停一下又往前多迈两步,这就是滑。
   把这个脉,流利是尺脉。却还前,是关脉。(滑脉比喻:开着车突然发现)前面是悬崖,要突然刹住车,一下刹不住又往前走一下。
   (尺)滑过来到关脉,或者关滑过来到寸脉,滑过去到那儿却一下,慢了,再往前走。

“来疾去迟”,来的时候快,去的时候慢。却还前就是迟。
   记住啊,这个脉搞清楚了,以后就不会把滑脉当作弦脉。因为滑脉是一种病,弦脉是一种病。弦脉是憋住了,滑脉是收不住了。
   那滑脉很流利,你给当弦脉了,弦脉就是要输布,舒展。本来它滑脉你再舒展,那不就更滑了吗。本来就虚,你再疏通一下,不就更虚了吗。犯了“虚虚之戒”。一定要把这个原则记住,不犯错误。
(“虚虚之戒”,前面那个虚是动词,是“使...虚”的意思,后面那个是名词。就是对体虚的病人,你不可以用可以导致他进一步虚的药物去治他的病。- 笔记者摘自网络。)
  
   讲滑脉,顺便说一下长脉。长脉,你背一下脉诀就知道了。
 @ 如循长杆,(主病长脉:长而硬满,即为火亢之形,而为疾病之应也。)
 @ 如揭长杆末梢,(正常的长脉:长而较直,柔劲有力,如揭长竿末梢,超过本位。《国家中医药名词术语》)
   两种情况。
   长竹竿拿着细的那头往上挑,感觉那劲很重,尺脉那边有劲,后劲特足,哎这是好脉。
   如循长杆,是病脉,按在这竹竿中间,两头都有,那是病脉。

*  *  *
“秋脉毛者,肺西方金也,万物之所终,草木花叶,皆秋而落,其枝独在,若毫毛也,故其脉之来,轻虚以浮,故曰毛。”- 

"万物之所终",终,到这停止了。
“草木花叶,皆秋而落”,这不只是说落叶啊,是这个生机皆因为秋而往里收藏,不往外走了,外面的东西因此而落了。就像那个老太太老头,尤其是那老太太,老了开始长花白头发,早晨起来一看一枕头都是黑头发,白头发不掉,专掉黑头发。这是为什么呀?因为这个人啊,开始收敛了,收敛大于生发。白头发就属于收敛,收敛是她正常的象,所以白头发不掉,黑头发是她不正常的情况,就要掉。从理上是这么说的。
   白头发是那个正常的状态,要维持那个正常的状态内部就要收敛(这一段与上面说的相反了,疑似老师口误)。不正常的,就像这个树叶它到了秋天还绿就不正常了。

“其枝独在,若毫毛也”,枝是什么呀?(是)支撑的那个功能,生发生长的那个功能。不是没有叶子了,而是收敛收藏的功能发挥不了了。其枝独在,虽然在也“若毫毛也”。
   你说它这个树枝,树叶掉了,你们去注意看看,尤其是那个灌木,丁香,它是落叶以后,到了冬至的时候,开始发那个小芽,芽在那里憋着,冬天那个芽一直憋着,能看到那个小芽,绝不是干枯的树干。
  这是什么呢?
“其枝独在”,枝是什么呢?X枝,它有生发的功能。独在,单独在那里。
“若毫毛也”,这是什么呀?那个生机非常的微弱,但是不能消亡。消亡,那就不对了,那就是病脉。

   你看要是应了这个象,就是
“其脉之来,轻虚以浮,故曰毛”,生机一定还在,那个芽在那,但是又冒不出去,还有收敛功能在呢。
“轻虚以浮”,你搭这个脉,轻轻的一搭,起码皮上看着没有,咱们不是讲过吗,寸脉是九分对吧。

   (中间有一段视频缺失。)滑那都是肺气不敛往外散,或者X那是什么?肺里有瘀血郁滞的感觉。
   而这是什么?
   轻虚以浮,一把这个脉,很和顺,又不突出又不过,往下一走还都感觉到里边都是XX,因为这个时候脉很虚,所以按下去不会是下而沉缓有力,那是没病的脉,强壮的脉。这个你记住了,是肺病,肾病,刚治好的时候那个情况,属于虚劳,虚劳的病治好了。
   但是这里边有一个概念需要给大家说清楚。
   比如说,灸法,或者四逆汤,或什么药。这个人虚劳,越来越瘦,越来越瘦,最后都不行了,快得肺结核,或者已经得肺结核了,这是虚劳症。不是说用灸法能治虚劳吗,灸关元,或者灸膏肓能治虚劳。
   记住啊!不是说灸膏肓,能治虚劳,是能治疗导致虚劳的那个病。什么能导致虚劳呢?是瘀血,那个瘀血老在身体里边呆着,暗耗肾精,这人越耗越瘦,而灸法是把那些瘀血能给它破除,破除以后就变成这个脉了,而后就不要再灸了。
   你要说这是虚劳的脉,我就灸法给他恢复起来,那就不是了啊,是吃饭,喝粥。
    你看这个人不断的瘦下去,你用灸法把他停住,把他(体重下降)的这个趋势给他停住。把造成虚劳的那个瘀血给他抽掉,抽掉以后变成这个脉,脉浮软,很轻微但是和顺的脉,不弦,不紧,那个时候就停灸。记住,这一点给大家说清楚。
  说灸到什么程度啊?没有那个紧脉,没有那个实证的脉,都变成虚证了。两边的脉差不多了,三部脉都比较平了,都通了,就是好了这种脉。

*  *  *
“冬脉石者,肾北方水也,万物之所藏也,盛冬之时,水凝如石,故其脉之来,沉濡而滑,故曰石。”- 
“冬脉石者”,冬脉像石头。
“水凝如石”,肾水,凝聚像石头一样,不能动。
“沉濡而滑”,记住啊,关键的字是“滑”。滑是什么?一点寒邪都没有了。所以你要是给他吃药,吃小建中汤,或者是用六味地黄,必须是这个脉,可以吃。
   如果是沉弦,不过指,或者就是沉,吃六味地黄就XXX,必须滑。所以有的时候,四逆汤吃过了,就滑。灸,关元、中脘灸过了,脉也滑。滑那时候,才可以用凝聚收敛法,不滑绝对不许用。
   沉,沉就是什么呀?应冬象,属阴,沉。
   软,软是什么呀?因为病刚好力量不足,软或者濡,说软感觉是无力,说濡就好一些。

  下边就是就是总结上边四个脉,
“此四时之脉也。”- 四时之脉是什么呢?就是告诉你刚才我画的那个,这是底线,高、中、低,或者怎么样,都不平,最后我把这个脉给它调平了,平了之后的这个脉,该是那个季就是那个季,XXXXX。
   所以你看说的这个四时之脉,都是病刚愈的瞬间的那个脉,而且咱们这个治病,《伤寒论》也是,属于这个症状,是什么情况,用什么药。属于那个是什么情况,都是往前发展,往后发展,往上往下,他说的那些条都是XX。
   那么脉象也是XX,这个时候的脉,应这个时候的XX,那你和以前参照,是病进,还是病衰。
   那么懂得四时之脉,一诊,我前边他是什么什么病,应该是往什么方向发展,冬天的病应该往春天发展,春天的病应该往夏天发展。
   原来是冬天的病,一诊这个脉,应该得到春脉,顶多到夏脉,不能再有了,再有那就治回去了。本来是冬脉,你再弄个秋脉,就麻烦了,给治回去了。这叫因天之序。
   秋天的脉是上浮,应该收敛下来,让它有根,不能飘出去。所以秋天的病,应该得到冬天的四时之脉。秋天的王脉,最后得到冬天的四时之脉,这是病治愈了。别到时候,秋天的王脉得到了一个冬天的王脉,那病也给治重了。
   上边说的都是正常的脉象。

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