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今年春节临近，听闻南美神经外科大师Evandro de Olivera教授去世的消息，没有太多惊讶，其实大师很早就病了，2020年AANS还专门为Olivera教授举行过纪念活动。生老病死是自然规律，每个人在属于自己有限的时间内，能够做出一点贡献，汇集起来就是人类社会进步的巨大洪流。回忆起来，我和Olivera教授见过多次面，但不是非常熟悉；我将仅有的两次记忆深刻的见面与大家回忆一下。同时，也介绍一下显微神经外科解剖学这门学科的学习体会。 
相关回顾：老兵永不逝去，只是悄然归隐 | 纪念Evandro de Oliveira教授 完美的演绎了经典颅底手术入路之美，大家可以从网络上欣赏他的手术录像； 将枯燥的头颈部解剖学知识转化为精湛的临床神经外科手术技术，培养了大批优秀的南美神经外科医生； 不仅为当地患者做了很多贡献，而且形成一种“唯美主义”手术风格，影响了欧美一代神经外科医生的成长。
二十年多前几乎每位美国神经外科住院医生的案头都有Evandro de Olivera教授的手术录像带。他的手术风格与我国目前流行的不太一致，初看损伤很大，切口长，切皮时用水冲洗，双极电凝找准出血点止血，头架环套皮条，皮筋拉钩牵拉……这些技术细节很多神经外科医生都很熟悉，与术者的操作习惯有关。但其硬膜外操作、蝶骨嵴处理、硬膜剪开方式、硬膜环处理、蝶骨大翼下硬膜两层的分离、三叉神经周围的操作……所有这些操作如行云流水，真的是艺术享受；远外侧入路、乙状窦前入路、bypass……等综合技术让人目不暇接。可以说，Robert Spetzler、Sekhar LN、Fukushima等大师都是这个时代的缩影，这些巨匠将显微神经外科技术与颅底外科技术相融合，形成了我们今天看到的经典颅底外科技术。我大约二十年前就见过Olivera，而且2019年他也来过天津，参加Rhoton学会第一次会议，但总体来说不是很了解，但他的很多传奇故事到是耳熟能详。第一次见到Olivera教授是在2004年3月美国奥兰多AANS会议，每年Rhoton教授都会在AANS和CNS大会上授课，主要是两个部分：第一天Rhoton教授会有一个免费的全天授课，主要是讲解各种手术入路的应用解剖剖。
2004年4月29日美国奥兰多AANS年会，第一次与Evandro de Olivera教授见面合影 
2005年4月18日美国新奥尔良AANS年会，Rhoton教授在讲课，全天免费讲课
2004年10月7日美国旧金山CNS年会-3D解剖讲座
2004年10月18日美国旧金山CNS年会-Rhoton教授演示显微神经外科解剖操作
Rhoton教授有一个拉杆箱，里面装满了讲课所需的立体幻灯片；第二天会是为期一天的解剖课程，讲课与操作间断进行；一天教学收费大约800-1000美元。作为实验室的学员（fellow）都帮着准备解剖课程所需手术器械、搭建3D幻灯的荧幕，会议中心和一些器械公司的员工也会过来帮助，每个学员都有很短的一段演讲，这是Rhoton教授实验室的经典曲目。我那时只有三十多岁，刚到Rhoton教授实验室学习2-3个月，很多人我都不认识。一个身材魁梧、五十多岁的中年男子进来就脱下西装与我们一起干活。听老学员介绍说：这个是世界闻名的南美神经外科大家Evandro de Olivera教授。那时他正在事业的巅峰，带一副宽边深色眼镜，做事一丝不苟，精力充沛。听说我来自中国，他介绍说：他的团队里有一位华人-文医生……（文弘志教授大家都很熟悉，也是全球华人神经外科医生的骄傲）；说实在话，从表面我真的看不出他有什么特殊，不时的帮忙干活、与Rhoton教授聊聊天……或静静地坐在后排听Rhoton教授讲解剖。
2005年4月17日美国奥尔良AANS年会，Rhoton教授培训班与文弘志教授合影（Wen教授是Rhoton教授最喜爱的学生之一，也是Olivera教授团队一员）
课间休息时，他问我：你听懂了么？我说：我刚到两三个月，只是听懂一点点，很多英文词很生疏、太长了；听起来很吃力，太难学了……他对我说：千万不要这么想，不要去背诵或记忆；如果通过阅读就可以学习，神经外科就太简单了。必须在实验室对照书本，在实际解剖过程中去体会，在脑子里形成立体图案。有了这些基础，听Rhoton教授讲课就像是在Rhoton教授引导下，开始自己的头部旅程，多有的知识会进自动入你的头脑里……多么美丽的图片，看到了就永远不会遗忘！这些对话非常短暂，但我明白了一个道理：神经外科解剖学的第一步就是马上开始你的旅程，不要被书本所禁锢。就像去故宫旅游，不要花太多时间去读故宫宣传册，等你去过以后再读故宫画册你就会感觉到身临其境，如果第二次再去旅游，你就会有选择的去看，会提出问题……周而复始，你才能体会故宫之美。千万不要过分的强调读书，一定是先有欣赏、多次的重复积累，才有人写了书，这个过程顺序不会变，只是有书在手，可以少走弯路，理解的更深，身临其境是无可替代的。你可以站在眶尖看眶上裂、可以停留在中脑看四邻左右、可以沿着三叉神经开始整个头面部之旅……所有这些不是为了学习而学习，而是欣赏人体的自然奇迹。第一次见面Evando de Olivera教授给我的印象是深沉内敛，宽边眼镜后面是深不可测的目光；有着一位成熟神经外科医生哪种独特的气质，难以用语言形容！回到实验室我问其他学员：我第一次见到了Olivera教授，他怎么样？那时的我只知道Yasargil教授, 大家都很惊讶地看着我：你太孤陋寡闻了！一同学习的fellow们拷贝给我一些手术录像，我非常惊讶！这么大的创伤，眶颧入路开那么大，是否创伤太大？是否技术不行？远外侧入路那样翻肌肉是否必要？会不会有漏或更大的疤痕？……说实在的：我看着这些手术操作很漂亮，动作娴熟，但确实不太理解其中的奥妙。 我从2000年博士毕业就分配到天津市环湖医院工作，那时的环湖医院神经外科：翼点入路夹闭动脉瘤、经蝶垂体瘤、乙状窦后入路切除听神经瘤、乙状窦前入路（虽然不多）、眶颧入路等技术已经很成熟。绝大多数临床神经外科疾患都能有很好的治疗效果，还需要显微神经外科解剖学培训吗？2006年初，Rhoton教授学生刘庆良主任在北京天坛医院举办显微神经外科解剖培训班，邀请我去讲远外侧入路解剖，我当时虽然对远外侧入路所涉及的肌肉、颅骨、神经、血管等解剖知识如数家珍，但我真的从来没做过一例需要远外侧入路的手术。讲完解剖，我放了一段Olivera教授的手术录像，因为教授采取的是坐位手术、而且翻转肌肉的模式与国内差异巨大，我自己也不理解更不说回答问题……应该承认：我虽然在Rhoton教授实验室学习了两年解剖，也阅读了很多文献，看了很多手术录像，但我还是没有理解其中的精华，还是没有把所学的知识链接起来。学习显微神经外科解剖学的目的是做好手术，如果手术不行，怎么能劝说大家去学习呢？讲的头头是道，实践上水平很差，如何对得起自己的付出和努力？通过一系列的教训和总结，我发现：神经外科技术与任何事物都一样，没有什么特殊的武功秘籍，没有任何一条通向成功的捷径。我开始把神经外科手术比作功夫！没有任何的一种武术是不败的，最重要的是基本功而不是花架子。显微神经外科解剖实验室与其说是学习的地方，不如说是练功的地方，一招一式很容易理解，很漂亮，但如何在临床应用好，就需要不断的磨练，不断的反思、不断修正。千万不要有一种想法：我经过了显微神经外科解剖学培训，就可以成为神经外科大师了！应该说：学习显微神经外科解剖学知识只是基础，需要付出更多的汗水去磨练手术基本功，在临床实践中摸爬滚打，不断学习和积累经验；没人敢说自己是天下武功第一，但不断克服自己的弱点、不断进步是每个人都能做到的，所谓：功到自然成！我找来很多Olivera教授讲课和培训的内容，发现他把Rhoton教授的解剖知识与临床结合得非常好，是一种以应用为目的的教学。其精华就是他大量的临床经验积累，这些经验很难理解，可以通过显微神经外科解剖学实验室完美地解析出来。例如：Olivera教授颞骨解剖录像就堪称经典，录像中对磨钻的掌控：磨钻的角度、钻速控制、喷水的位置……；颞骨磨除的顺序、对乙状窦界面的保护……，我一遍一遍反复观看，沉浸于其中，确实感到非常的快乐、美好！愿意看这些录像，对于我来说：这就是马拉多纳在进球、乔丹在扣篮……此时，我才认为自己算是入门了！入门容易，但每一次进步都很困难。我开始把从录像中看到的手法应用到自己的手术中，很快就发现：差距太大了！不但没进步，连助手和器械护士都在看出我在刻意模仿，东施效颦！我和Olivera教授存在巨大的差距，这是成百上千例手术的区别。我只有不断积累，等到水平接近时，才能做的和他一样好，才能取得一样的效果。我把Olivera教授、Fukushima教授、Sekhar教授的录像当成标杆，每一次拿自己的录像对比，找出差距；慢慢弥补，成长的道路是漫长的，有时又百思不解不得其解。还需要寻找更好的学习之路！我看了大量的文献，发现很多文献都是目的性不强，漫无目的阅读耗费了大量的时间；通过学习一些大师的经典文献，认真研究其中的每一句话；在显微神经外科解剖实验室内，对照手术录像分解学习每个步骤，可以取得更好的学习效果。例如：Olivera教授的文章不多，与Yashuda合写的一篇文章，2005年发表在《Neurosurgery》上，将Rhoton教授实验室的精美图片与手术完美地结合起来，把整个中颅底手术入路解释的完美无缺；其中的病例更是让人叹为观止。这样的文献学习、加上反复的解剖、观看手术录像，可以取得更加贴近实际的学习效果。所以，我主持的环湖医院解剖学习班，所有文献都是限定的，引导大家集中时间和精力学习经典文献，把大量时间投入到解剖实践中，不要在散乱阅读中耗费宝贵的学习时间。Dolenc教授处理硬膜环和海绵窦前部的技术不过是序曲，Elvando de Olivera教授、Hacuba教授、Samii教授、Fukushima教授、Spetzler教授……都是根据自己的临床实践做了演绎。这些方法的根是一样的，其基础还是在Parkinson海绵窦分区、Dolenc入路的基本理念。我逐渐把自己学习班的内容集中在这些经典技术上，不再追求一定教会和快速掌握！把学习重点放在改变学员的理念、让大家喜爱着门学科；让大家看到纷繁复杂的技术中有一条主线在引导着大家，我把这条主线总结起来（四篇连载文章）发表在刀峰微信公众号里，大家可以挑战一下自己，如果你能连在一起，说明你已经看到了显微神经外科解剖学的发展脉络，剩下的就是不断的细化、磨练！地图上看到攀登珠穆朗玛峰的登顶之路很容易，攀登起来是完全不同的两回事！
我是2005年10月从Rhoton实验室学习结束回国，2007年开始天津市环湖医院的显微神经外科解剖学实验室研究与教学。十几年了，讲课内容每年都在更新，学习培训时间从每三个月一期到半年一期；从单纯的显微神经外科解剖学，再发展到内镜颅底和血管bypass学习班，98学时的讲课内容都是我自己写的，所有的病例和资料都是自己总结的。我至今还没写一本书，因为我自己写的那些内容难以替代经典文献阅读！难以替代实验室内夜以继日的解剖探索！无论Rhoton实验室、Pittsburg实验室、Olivera实验室、Fukushima实验室……至多有一个操作手册，因为所学的内容都是这些经典的技术和文献，无可替代！每个实验室很难承诺培训学员达到什么水平，只是给大家指明道路，大家都是同路人，闻道有先后，可以减少弯路，但没办法弯道超车！2016年正月十五Rhoton教授去世，我在刀峰微信公众号发了一篇Rhoton教授的纪念文章（神外资讯亦有转载），数小时内阅读量达到了五千人，不是我的文章有多吸引人，而是Rhoton教授一生的事业让大家钦佩。2017年3月北美颅底外科年会征文，我把自己从事显微神经外科解剖学研究与培训十年工作的体会投稿，被大会录用；在新奥尔良2017年年会上，有一个小时纪念Rhoton教授的专题，作为五位讲者之一，我介绍了自己的学习和教学的体会；我相信大家还是认可这个观点：显微神经外科解剖学是提高神经外科技术水平的必由之路！北美颅底外科年会从2017年开始专门开设Rhoton Room，用来演示和对比神经外科技术, 认可了Albert Rhoton教授的学术贡献，肯定了颅底外科的学科基础所在。
2017年开始北美颅底外科年会常设Rhoton Room用于现场解剖与演示2018年6月Rhoton学会在天津市环湖医院成立，同时召开了第一次年会，五十多位国外知名神经外科专家来到天津参会。作为Rhoton教授世界上最有影响力的学生之一，Elvando de Olivera也来到天津，也是我最后一次见到Olivera教授，有幸在宾馆房间单独进行了一段谈话，没想到成了永别。
2018年6月Olivera教授参加中国天津Rhoton学会成立大会及第一次会议上演讲Olivera教授当时已经患病，肺感染和血栓是最危险的并发症！我们对教授能否到来做好了各种准备。但Olivera教授非常坚决地要求参加Rhoton学会成立大会，他认为Rhoton学会建立的重要意义就在于为广大发展中国家培训神经外科医生，提高当地的神经外科水平。因为机会难得，我和Olivera教授宾馆里的谈话，采用了录像方式，因为事先没有征得Rhoton学会的许可，只是将部分对话翻译给大家：Olivera教授，您认为显微神经外科解剖学教学与研究的方向如何？研究与培训的比重如何分配？我认同天津实验室的培训方法，这是多年实践的总结；最好把培训与教学分开，教学可以采取专题式的短课程，说明一个问题也好；我们在南美和美国就经常办周末班，只针对一个问题；研究需要长期的工作，Rhoton教授为期两年的学习班实际上是研究班，大量文章都是这些fellow写的。Olivera教授您如何看待青年神经外科医生培养？神经外科医生最重要的素质是什么？神经外科医生可以分为技术好的、技术差的；可以分为有经验的、经验差的；Dr Tong按年龄划分目的何在？告诉年轻人没经验？不成熟，难当大任？老年人很衰老？该退出舞台？年轻神经外科医生的培养这个理念就不存在，所有神经外科医生都要学习、提高！我也是年轻医生，我也可以提高！不断学习、追求完美是最重要的素质！如果我身体允许，我也要学习内镜技术，我可能比Dr. Miranda做的更好！Olivera教授您能否为中国神经外科医生提一点建议？您认为Rhoton学会在中国能够做些什么？Rhoton教授的学生中日本人最多，我来过中国多次，也接触过很多中国神经外科医生，其中一些还是我的好朋友。我只提一点建议：不要局限在中国国内或亚太这个小圈子里，应该像南美神经外科医生一样走向欧美、走向世界！Rhoton学会目前在中国开展的工作刚刚开始，神经外科机器人还没研制出来（笑），按照人口比例，全世界最需要Rhoton实验室的地方就是中国，这也是成立大会选址中国的原因。随着经济发展，世界各地来美国学习神经外科的医生中，大家公认，中国面孔最多！欧美各国来中国学习神经外科的还很少，少于巴西，甚至少于阿根廷；未来最伟大的神经外科医生最有可能的会来自中国、印度等这些人口大国，印度目前比中国做的好，未来希望中国赶上来！…… 如果不是病痛折磨，我相信Elvando de Olivera教授的风采会更加感染人，沧桑的外表更让人想起了：老人与海！Olivera教授是幸福的，他从事了自己喜爱的事业，从带着妻女懵懵懂懂来到佛罗里达学习，到为全世界留下了那么多精彩的手术。他用一生诠释了神经外科医生的根本：我们可以亲手去改变患者的命运，把患者用生命积累的经验与大家分享；除去这个根本，还有任何让神经外科医生感到幸福的事吗？从2003年11月开始接触显微神经外科解剖学，我没有离开过这门学科。现在天津环湖医院解剖实验室已经变得很庞大了，近二十台Zeiss手术训练显微镜，数台培训用内镜、专门的血管吻合实验室，很多国内外教授积极参与讲课与教学。但我仍然每周两个晚上到实验室讲课、自己编写教材、演示自己的手术，五十多了早就不再追求什么了，只是显微神经外科之美仍然在吸引着我，我不是在给大家讲课，而是与大家一起去旅游，作为一位老导游，不断为大家指出值得驻足欣赏的地方，与大家分享神经外科技术进步的喜悦！1. 佟小光教授团队2017年十例精彩手术病例分享 2. 佟小光教授团队2018年十例精彩手术病例分享
天津环湖医院副院长、神经外科五病区科主任，教授、博士后、主任医师，天津医科大学神经外科学博士研究生导师，天津市神经外科研究所所长 2003年11月赴美国佛罗里达大学学习显微神经外科解剖，2005年回国后，建立了天津市神经外科研究所显微神经外科解剖实验室。 长期从事脑血管病的外科治疗及颅底显微外科的临床治疗工作，包括颅内和颅外动脉重度狭窄的支架成形术，血管搭桥手术，动脉瘤、动静脉畸形和动静脉瘘的介入栓塞和各种疑难颅内、颅底肿瘤显微神经外科手术等。
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