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【正宗配方组成剂量】甘草9克，小麦15克，大枣10枚。 【用法用量】水煎服，每日1剂，分早晚2次服。 【方歌速记歌诀】 甘草小麦大枣汤，妇人脏躁性反常， 精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康。 【功用】养心安神，和中缓急。 【主治】脏躁。精神恍惚，喜悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，呵欠频作，舌红少苔，脉细数。 【加减】若心烦失眠，舌红少苔，心阴虚明显者，可加生地、百合、柏子仁以养阴安神；头目眩晕，脉弦细，肝血不足者，加酸枣仁、当归以补肝养血安神；大便干燥，血少津亏者，加黑芝麻、何首乌、当归以养血润燥通便。 【方论】本方所治为思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足之神魂不安证。根据《素问·脏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之”，《灵枢·五味篇》：“心病者，宜食麦”之旨，治宜甘润平补之品以调其肝，养其心为法。小麦，味甘性凉，归心肝经，《名医别录》卷二谓其“养肝气”，《本草再新》言其能“养心、益肾、和血、健脾”，故本方重用，养心补肝，安神除烦，为君药。甘草甘平性缓，“补益五脏”(《药性论》)，“安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘。通九窍，利百脉，益精养气”(《日华子本草》卷五)，本方用之，功可补养心气，和中缓急，资助化源；大枣甘平质润而性缓，补脾益气，补血调营，养心安神，既可协助甘草缓急柔肝，调和阴阳；又助甘草补中益气，益生化之源，共为臣药。全方药仅三味，甘润平补，养心缓肝，和中安神。心主血，肝藏血，脾生血，心肝脾之血充，则五脏之阴亦旺，脏躁之证可愈。 【医论】脏躁属情志之病，多由思虑悲哀过度所致。《灵枢·本身篇》说：“心怵惕思虑则伤神”；又说“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲”，“肝悲哀动中则伤魂。”盖因“心主身之血脉”(《素问·痿论》)，“肝藏血”(《素问·调经论》)，“肝者……魂之居也”(《素问·六节脏象论》)。《金匮要略》亦谓：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”《金匮方论衍义》卷一注日：“神之所以任物而不乱者，由气血维持而之以静也。若气血衰少，则神失所养而不宁。并神出人者谓之魂，守神之舍者谓之魄，神不宁则悲，悲则魂魄不安矣。”今思虑忧伤过度，耗伤阴血，心肝失养，神魂不安，则见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，心中烦乱，睡眠不安，甚则言行失常，“象如神灵所作”(《金匮要略》)。由于心肝阴血不足，阴不配阳，阳欲人阴，上下相引，故呵欠频作。舌红少苔，脉象细数，均为心肝阴血不足之证。总之，脏躁与心肝二脏关系密切，以脏阴不足为病机要点。本方现代常用于精神分裂症、顽固性失眠、更年期综合征、植物神经功能紊乱、小儿紫癜性肾炎、小儿神经系统疾病、焦虑症、心血管疾病等证属思虑悲哀过度，心肝失养，脏阴不足之神魂不安者。 【验案】 (1)表嫂孀居二十年矣。右瘫不能举动，不出门者三年，今则精神恍惚，口乱语，常悲泣。诘其故，答曰：自亦不知何故也。诊之，两寸微短涩，以石菖蒲、远志、当归、茯苓、人参、黄芪、白术、大附子、晚蚕沙、陈皮、粉草，服四帖，精神较好于前，但悲泣如旧，夜更甚。余思仲景大枣小麦汤正于此对。即予服之，两贴而廖。方用大枣十二枚，小麦一合，大甘草(炙)二寸，水煎饮之(《孙氏医案》)。 (2)某女，48岁。心慌，呼吸急促，发喘，发作性颜面发红，发热，有胸部阻塞感，严重时有被窒息样，伴有严重失眠，已持续发作约1年。1年前月经不规则，量时多时少。自此后上述症状依次发生，尤以经期前后更为明显，经医治无效。体形消瘦，颜面潮红，精神高度紧张，呼吸及说话均表现极度不安，迫促非常。心脏心律、心率正常，肺部(-)，腹部正常，血压19.3/12千帕(145/90毫米汞柱)。人院诊断：更年期证候群。用苯巴比妥、三溴剂、卵巢素等无效，后改用甘麦大枣汤，小麦30克，甘草3~6克，大枣10枚。水煎服，每日1剂。服至3剂后，症状基本消失，能熟睡6~7小时，并可自理生活，服至12剂后，症状全失出院(《福建中医药》)。 【研究】甘麦大枣汤有镇静、催眠、抗惊厥作用；能抑制中枢多巴胺能药物诱发呵欠的作用；能明显增加子宫重量；有抗氯丙嗪中毒作用；还有升高白细胞的作用；类雌激素样作用和耐缺氧作用。 |
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