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王斌斌
初诊：2020年5月21日。因“妊娠寐差，小腿酸胀痛”前来就诊。
患者已孕30w，lmp：19年10月23日，产检、胎动正常。现入睡困难，寐浅，一夜5h已经半月，醒后困倦乏力，寐差时次日头痛，两侧颞部抽掣痛。小腿酸胀明显，偶有抽筋，腰酸，怕热。纳可，二便调。
诊断：不寐，不安腿综合征。
治则：清热安神除烦，养血通络。
方药：酸枣仁汤加味
酸枣仁15g
炙甘草5g
知母10g
茯苓10g
川芎6g
首乌藤20g
合欢皮15g
桑寄生15g
姜竹茹10g
丝瓜络10g
木瓜10g
炒白芍15g，5剂。
二诊：2020年5月26日。寐达7h，小腿酸痛减轻。
方药：中药守上方加减
酸枣仁15g
炙甘草5g
知母10g
茯苓10g
川芎6g
首乌藤20g
合欢皮15g
桑寄生30g
姜竹茹10g
丝瓜络10g
木瓜10g
炒白芍20g
牡蛎30g，7剂。
按语：酸枣仁汤出自《金匮要略》，本方为治疗肝血虚而致虚烦失眠的常用方。方中重用酸枣仁养血补肝，宁心安神；知母“安心，止心悸，”清热除烦；茯苓宁心安神俱为臣药。川芎既可活血又可行气，为”血中之气药”，不仅可以疏理肝气，还可活血止痛，与酸枣仁相伍，寓散于收，补中有行，共奏养血调肝之功；炙甘草和中缓急，调和诸药。再以此方基础上加入夜交藤养心安神，祛风通络，不仅加强其方安神之效，亦能“行经络，通血脉。”合欢皮“补阴气，宁心志，解郁结，”与酸枣仁、首乌藤配伍疗效甚佳。投以桑寄生强筋骨缓其疼痛，亦有安胎之效；竹茹清热除烦，安胎；丝瓜络、木瓜通经活络；炒白芍养血柔筋，缓急止痛。二诊时患者睡眠时长已达7h，再以上方加味，增加桑寄生、白芍剂量，再加之牡蛎重镇安神。
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