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采用中药汤剂:穿山龙、雷公藤各50g,鸡血藤、钩藤青风藤、海风藤、地风藤、羌活、独活、威灵仙、徐长卿、五加皮、黄芪、桂枝、白术、防风、海桐皮、土茯苓、防己、姜黄、黄苡仁各40g,炙川乌、炙草乌、炙马钱子各25g,白芍、木瓜、伸筋草各35g,杜仲、川断、桑寄生、血竭、乳香、没药、桃仁、红花、蛰虫各40g。制法:上36味中药加入5L高度纯粮白酒中浸泡15天,过滤装入干净空瓶中密封。用法:口服龙藤方药酒每次10~30ml,每日3次,从少量服起,渐加至高量,佐餐服用,以便药性迅速吸收及避免药物对胃的刺激。4周为一疗程,3个疗程后统计疗效。服用西药的患者,自口服药酒后,逐渐停用西药。 临床疗效 治疗30例,临床痊愈21例,显效6例,有效3例,总有效率100%。 治验点评 RA是一种以关节病变为主的慢性全身免疫系统疾病,属于中医痹证范畴,属“历节”、“尪痹”。RA初期,风寒湿热之邪侵入人体,《素问·刺法论》曰“正气内存,邪不可干,”  《素问·评热病论》:“邪之所凑,其气必虚”。由此可见,正气虚是痹证发生的先决条件。《素问·痹论》篇:“风寒湿三气杂至,合而为痹”。《金匮要略·中风历节病》称痹证为历节,并指出:“汗出入水中,热为湿郁”,在《内经》风寒湿邪基础上又增添了热邪,张国江副主任中医师认为无论痹至何处,历经多年,总以治疼为首要,初期以祛邪为主;后期以补肾为主;RA中期病机较为复杂多变,特点是邪留日久,寒湿由经人络,痹阻血脉,痰淤互结,正虚邪进。方中雷公藤,《福建药物志》载祛风活络,破瘀镇痛,雷公藤有类激素作用,有抗炎免疫抑制作用,是一种强力抗风湿药,治疗RA有较好的疗效,起效较快,其抗风湿作用次于类固醇药物而优于其他抗风湿中西药物,可部分替代类固醇药物的治疗,减少其依赖性和用量,停药后无反跳现象。 穿山龙,中医泰斗朱良春老师治痹证非常推崇,认为其无论寒热虚实均可任用,此二味药为君药。臣以黄芪、桂枝、白术、防风、白芍,温阳益气固表,阻止外邪复入;川乌、草乌祛寒定痛,《外科全生集》称马钱子其“能搜筋骨之风湿,祛皮里膜外之痰毒”。张锡纯亦谓“其开通经络,透达关节之力,实远胜于他药”。伸筋草、徐长卿、血竭、乳没、桃红、全虫,活血化瘀,通络止痛,符合“治风先治血,血行风自灭”的经旨。“凡痛不止者,肾经之病,乃脾湿之故”,所以用土茯苓、防己、苡仁、木瓜、海桐皮,利湿健脾。“久病及肾”佐以杜仲薏、川断、桑寄生、五加皮补肝肾,强筋骨,祛风湿;现代药理研究表明杜仲、川断、桑寄生可改善RA引起的骨质疏松骨质破坏鸡血藤、海风藤、地风藤、清风藤、钩藤、独活、羌活,养血活血,祛风通络,以藤达络,通行四肢上下为使,则络通风祛、湿除痛止。纵观全方三十六味,药味之多,但多而不杂,紧扣病机,入酒浸泡,更有深意,《圣济总录·卷第四治法·汤醴》指出:“邪之伤人有浅深,药之攻邪有轻重,病之始起,当以汤液治其微,病既日久,乃以醪醴攻其甚”。又说:“酒性酷热,主行药势,所以病人素有血虚气滞,陈寒痼冷,偏枯不遂,拘挛痹厥之类,悉宜常服,皆取其渐渍之力也,又古法服药,多以酒者,非特宣通血气而已,亦以养阳也”。正合痹证的病机,阳气不足是根本,所以服药酒后能增强机体免疫力,扶正祛邪,药借酒势,酒助药力,疗效明显。 |
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