王斌斌 诊断:恶阻身冷(痰饮内停)。 治则:温化痰饮,调和肝胃。 方药:苓桂术甘汤合小半夏汤加味。 茯苓10g 会诊五:2019年12月5日。口吐口水一杯,胃凉、馁,日呕吐1次,仅几口食物,大便或软,嗳气难,舌淡红,苔薄白,脉细。 方药:苓桂术甘汤合小半夏汤加味 茯苓10g 会诊六:2019年12月10日。多食之后呕吐稍增,口水稍多,脘馁,纳欠,舌脉如上。 方药:中药守上方加味 茯苓10g 会诊七:2019年12月13日。无呕吐,恶心,口水减少。舌淡红,苔薄白,脉细滑。今日予出院。 方药:中药守12月5日方加味 茯苓10g 按语:中焦阳虚,脾失健运,气不化水,聚湿成饮。《金匮要略》中提到“病痰饮者,当以温药和之。”以苓桂术甘汤温化痰饮、健脾渗湿,合以小半夏汤增强温化痰饮之力,更能温中止呕。方中茯苓健脾利水渗湿。消积聚之痰,杜生痰之源,佐桂枝温阳化气,二者配伍温阳行水功效著,桂枝不仅能解呕吐还能缓其后背冷苦楚。白术燥湿利水、健脾和胃,且有安胎之效,合以炙甘草补中益气,并能调和诸药,半夏、生姜降逆止呕。瓦楞子的收敛作用可抑制胃酸过高,治疗妊娠泛酸效果极佳,加以黄连配之吴茱萸治疗泛酸效果更强,且能止呕。一诊过后,呕吐基本减轻,背凉已除,投上方加之陈皮2剂缓呕吐。三诊时呕吐口水也已减半,但因散步出现少量出血,故改桂枝为肉桂,肉桂相较于桂枝保守,发散作用较弱,再投以炮姜止血,海螵蛸制酸。会诊四时,患者阴道出血已净,呕吐及胃酸基本缓解,再以上方去其炮姜,加以细辛、苏梗加强止呕之效。五诊时患者仍口吐口水一杯,纳欠仍以苓桂术甘汤合小半夏汤加味,方中投吴茱萸、陈皮温中止呕、下气,细辛“虚寒呕秽,饮食不下”但量极少以防辛窜动血。六诊患者多食会出现呕吐增多,守上方加以厚朴、藿香行气消积止呕。七诊时患者基本已愈,无不适予今日出院,守12月5日方巩固治疗。 |
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