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今天临近下班之前，我跟各位读者朋友说故事、聊中医、论古今。 这次说的是清代名医叶天士的一张医案故事。 叶天士是谁？他是清代中期的著名医家，生活在康乾盛世之中，幼承家学，后来独步杏林，是中医温病学的奠基人之一。 有这么一次，叶天士接待一个患者，姓徐。是男是女，没有记载了。咱就当他是男的吧。 当时，正好是长夏季节，相当于现在夏天之末，没到秋天的时候。这个人呢，不爱吃饭，也不觉得饿，同时四肢痹痛，胳膊腿全都疼。什么时候疼得厉害呢？医案记载，就是“午后子前”。什么意思？就是从中午十一二点开始，到深夜十一点之前，这段时间疼得厉害。过了夜半子时，到第二天中午之前，就疼得轻。 这到底啥毛病啊？此人找了好多郎中看，没效果。找来找去，找到了叶天士。  当时叶天士这么一看啊，发现患者面色不好，萎黄，而且脉象偏涩，于是就给开了一张方子。但见—— 茯苓、萆薢、木防己、晚蚕砂、泽泻、金毛狗脊。 一共就六付药。个中用量，由于医案年代久远，已经难以考证了，故而欠奉。 话说这患者，也是久病成医。他看着方子，皱眉说：“叶大师啊，我不是怀疑您，我只是请教，你说我这痹痛，都这么严重了，您怎么着也得给我点川乌、草乌什么的吧？您这怎么一个都没有，这也太轻了吧”？ 叶天士一听，就说了：您也用不着那些药啊！你放心吧，你的身体啊，好着呢，只不过是阳气没发出来而已。我帮你把阳气通一通，到时候就好了。 结果，患者回去这么一用，果然如叶天士所言，很快就四肢不痛了，而且胃口渐渐好起来，脸色也转过来了。 这是怎么回事？ 第一，咱们看患者发病的时间，是不是长夏季节？那是一年到头湿气最盛、天气最热的时候啊，正是现在所说的苦夏之际。作为人体来讲，自然也会感受到湿邪。湿邪一重，困积脾胃，所以这个患者当时食欲不振，面色也不好看。 接下来，咱再看，患者的四肢疼痛有一个特点，就是午后开始疼得厉害，夜半子时以后渐轻。午后，那是人体阳气最盛的时候。夜半以后，阳气最弱。可见，这个人的四肢痛，发生在阳气本当充盛之时  本来，阳气充盛的时候，人体应该最舒服才对。很多四肢痛的人，在白天会好很多啊。那此人为啥偏偏严重了呢？联系到之前我分析的，此人感受湿邪的问题，答案很快就出来了： 这就是，患者的湿邪困阻经脉，令一身阳气郁遏不发，被困住了，根本出不来！正因为阳气不能随气血而充溢全身，所以患者脉涩。 那这个时候怎么办呢？你看看叶天士用的几味药吧： 茯苓、萆薢、木防己、晚蚕砂、泽泻、金毛狗脊。 这里头，茯苓、萆薢、防己、蚕沙、泽泻，基本上都是除湿的，而且是以利湿为主。茯苓，健脾利湿；萆薢，利湿祛浊。防己，降泄利水；泽泻，利水除湿。蚕沙，化湿舒筋，性味平和。可见，叶天士用这些药，目的就是把患者体内的湿邪，用小便的方式，给通利出去。 湿邪去除了，阳气输布过程中的障碍就消失了，它才能顺利布散在四肢，让患者摆脱疼痛。 当然了，阳气被困了那么久，你也得给人家加把劲儿，它才走得动啊。于是，用了一个金毛狗脊。狗脊，性偏温，能养肝肾、强筋骨、利腰膝。 在这里，有一个学问得清楚，就是叶天士来处理患者体内湿邪的时候，没有用一些传统的辛温发散之品，比如川乌啊、草乌啊、独活啊、羌活啊等等。为啥呢？因为叶天士有一个观点，就是在面对湿邪的时候，慎用此类药品，以免它们的温燥之性太盛，和湿邪结合在一起，形成了湿热之邪。到那时候，湿热缠绵，如油入面，就不好弄了。叶天士有一句话，就是治湿的时候，“通阳不在温而在利小便”，说的就是这个意思。 总而言之吧，经过叶天士的一番别出心裁的调养，患者的问题得到很好改善。 这则医案故事，给我们什么启迪呢？ 要我说啊，现在的很多人，胳膊腿疼，未必是阳虚，未必是外感风寒，有可能就是因为脾胃湿困，湿邪阻滞经脉，导致阳气不得宣通。这个观点，是很有价值的。它暗示我们一条思路，就是通过利湿化浊、强健脾胃的办法，来改善病症。我以前讲过，痛，源于脾，说的也是这个意思。因此，我建议四肢不适、重浊、屈伸不利、阴雨天或者暑湿天比较明显，同时舌苔又比较白厚腻的人，平时要健脾利湿。比如说叶天士医案里所用的那个茯苓，就很好，药食两用，煮粥、泡水都可以。 |
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