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中药外治法是中医治疗学的重要组成部，是以中医基础理论为指导，包括中草药制剂，除口服药外，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等各种独特治疗方法，目前种类已达150余种，既丰富又实用。  中药外治法，具有“简、便、廉、捷、验”的特点，故千载而不衰。其不仅在外科、骨伤、皮肤、五官、肛肠等外部疾病的治疗中显示了中医药的特色，还对内科、妇科病证也有显著疗效，尤其对老幼虚弱之体，攻补难施之时或不肯服药之人、不能服药之证以及一些疑难疾病，中药外治法与内服法有异曲同工之妙。由此可见，中药外治是一个值得系统整理、加强研究的课题。笔者现就提高中药外治法临床疗效的思路与方法，进行了总结、分析与整理，仅供同道借鉴与探讨，以推动中药外治法在临床研究中得到不断发展。 外治法与内治法同理 施药之关键必首当辨证外治之理，即内治之理，外治之药即内治之药。由此可见，坚持中医基础理论为指导，严格遵循辨证论治的原则，是提高中药外治临床疗效的关键。清代医学家、被誉为“外治之宗”的吴师机指出，中药外治必须遵循“先辨证、次论治、次用药”的原则，并提出辨证五要点：一审朗阳；二案四时五行；三求病机；四度病势；五辨病形。精通五要点者，方可辨证分明。  辨证是施治的前提和依据，只有确定疾病的阴阳、表里、虚实、寒热之属性，抓住本质、把握疾病的标本缓急，才能正确施治，达到预期效果。比如泄泻，若症状为肛门灼热、大便味臭难闻，舌苔黄腻，脉滑数者，属于湿热下注，应用葛根芩连汤或黄芩汤灌肠治疗；若大便清稀，完谷不化，属于脾胃虚寒者，则选用温中祛寒药物敷于脐部为第一便捷治法。再比如小儿发热，表热者取鲜薄荷叶捣烂成团，揉擦迎香穴、合谷穴，以疏散风热；表寒者宜用荆防麻桂煎汤沐浴全身以发散风寒。只有如此，才能使中药外治法有据可依、有法可循，取得预期疗效。否则，虚实不辨、寒热不明、表里混淆、阴阳不分，不但难以奏效，反而会阻碍疾病康复。 据病位病情情况 精选最佳给药途径 病有在表与在里、局部与整体之别，而外治给药亦有施于体表、腧穴以及病变部位之不同。因此，正确选择外治的给药途径与方法，是提高中药外治临床疗效的又一个重要环节。在临床上，给药途径的基本原则可归纳为以下4条：1.根据藏象学说，选取窍道给药途径，五脏与六腑互表里，各司其窍，脏腑有病可反映于窍道，窍道给药又可作用于所属脏腑，以补偏救弊，调整阴阳，达到治疗内在脏腑病证之目的。常用的方法有点眼、搐鼻、吹喉、滴耳、灌肠等。  以肺脏为例，肺居上焦，主表，开窍于鼻、咽属肺系。鼻、咽喉的通气和嗅觉、发音功能与肺的生理活动密切相关。因此，在临床上对肺部及肺系疾病选用滴鼻、嗅间、塞鼻、雾化吸入等外治法进行治疗，多收良效。正如吴师机所说：“大凡上焦之病，以药研细末、搐鼻取嚏发散为便捷疗法。2.根据腧穴功能，确定施药部位。不同的穴位有不同的功能与主治，尤其是某些特定确穴，对相应的脏腑病证有着特殊治疗作用。因此，选穴外治，有的放矢，针对性强，同时还能起到对经穴刺激和药物的透皮吸收之双重治疗作用。喘促不解可取地龙注射液进行治疗，缓解症状；呃逆不止可取内关穴、膻中穴，用药物外敷，以和胃降逆。从临床实践来看，穴位贴药、穴位注射等疗法，确实比单纯的针剂、药物肌注或穴位按摩有优势，具有起效快、疗效好的特点。3.根据病证特点，确定全身与局部给药：当疾病局限于体表或某一部位时，选择局部给药，可使药物直达病所，疗效明显。比如治疗疮、疖、疔毒，可选取如意金黄散外敷，以清热解毒、消肿散结；对于颈、腰椎疾病，宜采用中药电离子透入、薄贴、热熨、药物灸治等局部外治给药法；而一些皮肤病和一部分内科疾病，比如感冒、麻疹、痹证、半身不遂等，则宜分别选用药浴、药衣、药榻、药被等全身体表给药法。4.根据病情需要，宜多途径给药或多法并举，可取得满意效果。比如抢救高热昏迷患者，在用开关散搐鼻取嚏的同时，配合安宫牛黄丸鼻饲、醒脑静肌注以加强清心开窍之功效；中风脱证当用艾灸、静注（生脉针、枳实针）等综合治疗，以增强益气之功效。 精究剂型作用特点 精选最佳外治剂型 中药外治剂型繁多，除传统的丸、散、膏、丹等外，近年来又开发了气雾剂、灌肠剂、膜剂、乳剂、熨剂、注射剂等。各类剂型由于制法不同，作用特点各异，因而在临床上使用时必须合理选用，才能充分发挥剂型的疗效，比如冠心病、心绞痛、哮喘发作时，宜选用气雾剂，以求速救急治其标；对虚寒性胃痛和痛经，则宜用热熨剂或艾灸法以温经止痛；对慢性消化功能障碍、内脏功能减退等则宜用肚兜剂或脐疗剂长期用之，可逐步起效，比如505神功元气袋之类的药物。再如酊剂，由于酒精涂在皮肤上容易挥发，溶于酒精内的药物不易渗透到深部肌肉组织，故只适用于皮肤体表疾病；又由于酒精有刺激性，因此凡是溃破后的疮疡及糜烂者均不宜用。又如用花椒油调敷龟板散，有杀虫、减少渗液、保护创面、促进创面愈合的作用，但若使用油蜡膏或其他调剂调敷则往往不能收到上述效果，而且常因创面渗出物的滞留刺激患部周围皮肤，使病情加重。可见剂型的选择合理与否，直接影响到疗效，必须引起医者足够重视。 三因制宜 精准施法 中医学认为：天人相应，大自然千变万化、寒暑交替，时刻都影响着人体的生理与病理，而人体本身又有禀赋、体质、性别、年龄的不同，以及生活习惯和环境等差异，因而运用外治法，就必须注意到自然因素和人的因素，即所谓因时、因地、因人制宜。也就是说，不但要区别老幼、男女、体质的强弱，而且要结合季节、气候、地域的不同，以选择最佳的外治方法。比如同为风寒感冒，小儿脏腑娇嫩，形气未充，宜用苏叶、葱白、生姜、淡豆豉加水煮沸，让患儿吸其蒸气，汗出自解；而老人气血已衰，可用生姜擦背，煨热姜敷额头，禁用外治峻汗之法，如蒸气浴等。对孕妇则禁止在腰腹部使用刺激性强的外治法。再者，同一种疾病，在不同的季节，外治用药也应有所区别，比如吴师机治疗四时伤寒的伤寒通用方，春夏时期加石膏、枳实两味药，秋冬季节加细辛、桂枝两味药，就充分体现了这一治疗法则，对麻疹欲出不透者，在夏季天气炎热时，宜用紫背浮萍、椿树皮、西河柳、生姜煮水擦洗；而冬季天气寒冷则应采用熏蒸疗法。  我国地域辽阔，各地四季气候差异悬殊，因而在运用中药外治法时，必须结合当地气候特点，确立相应的用药原则。比如同是小儿外感风寒高热，在使用辛温解表剂灌肠时，在西北严寒地区宜重用，而在东南湿热地区则宜轻用，避免出汗时损伤正气。 在临床上，运用中药外治法，除熟练掌握上述方法要领外，还必须根据病情需要及所选外治法在某病中的部位、疗效等，灵活选配针灸、推拿等其他外治法与内治法相结合，以提高疗效，促进患者早日康复。 统筹：刘旸 责编：张驰 |
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