医病非难,难在疑似之辨; 不可人云亦云,随波逐流,误人匪浅。
一、膝关节力线 概念
意义
二、髌骨相关检查
1、关节积液: 膝关节积液三度(+++)——即通常所说的浮髌征:一手于髌上囊加压,另一手向后点击髌骨,有髌骨和股骨撞击感即为阳性,此时关节内约有60ml-80ml积液。 膝关节积液二度(++):浮髌征阴性时,一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处,另一手于髌上囊加压,如果拇食指由于关节内压力作用而张开,则为阳性。此时关节积液30ml-40ml,尚不足以浮起髌骨。 鉴别关节积液和滑膜增生 膝关节积液一度(+):膝关节二度检查阴性时,用一横指沿髌骨外侧支持带处施压,另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感,如果有此感觉则为阳性。 意义
2、髌股关节炎 病人仰卧位,让病人慢慢地过度屈膝几次,检查者手放在髌骨上,当病人伸屈时触及髌骨,疼痛伴有捻发间为阳性 提示:髌股关节炎 3、髌骨活动度: 完全伸膝位,以两拇指置于髌骨外侧缘,向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间,超过二度说明髌骨活动度太大,小于一度说明髌骨外侧支持带紧张,即髌骨内移受限检查阳性。 4、内侧滑膜皱襞嵌夹症(Shelf症): 伸膝位,向内侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节,在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛,进一步屈曲膝关节则产生弹响感,而后疼痛缓解,此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性 分型
5、恐惧症 完全伸膝位,向外侧持续推移髌骨,而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行,此为恐惧症阳性。 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。 6、股四头肌角( Q 角)
三、膝周压痛点检查 膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据,根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。 1、膝关节外侧压痛点:
2、膝关节前侧压痛点:
3、膝关节内侧压痛点:
四、膝关节活动度 膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征,但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标 膝关节活动度受限的三种特殊形式 1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端,破裂的半月板,关节内游离体,异常增生的滑膜,破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁 2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻,因而患膝总是保持在屈膝30°位,类似交锁 3、活动终末受限指伸屈中间过程正常,但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎 膝关节活动度的记录按中立位0°标记 例如:正常膝关节过伸10°,屈膝130°,记录为 10°-0°-130° 膝关节有10°伸膝受限,屈膝为90°,记录为 0°-10°-90° 一个好的方法技巧一定源于一个好的理论知识 记得关注我们,一起学习 |
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