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施萱婷
初诊：2019年10月18日。余某，27岁。因“睡前头颅空虚感3月”就诊。
患者晚上睡前头脑空虚感近3个月，需用双手压住头顶或用枕头顶住头部才能入睡，白天无头晕、耳鸣、头颅空虚感。纳便正常，血压106/70mmHg。舌淡红，苔薄白，脉细。
诊断：头痛。
治法：益气升清。
方药：益气聪明汤加味。
蔓荆子5g 升麻5g 葛根10g 党参30g 炒白芍10g 黄芪30g 炙甘草6g 炒枳壳15g 川芎30g 熟地黄15g 藁本9g 白芷6g，7剂。
二诊：2019年10月31日。头颅空虚感减轻，无需压住头顶可以入睡，血压102/66mmHg，心率82次/分。舌脉如上。
方药：中药守上方去熟地，加防风10g、羌活5g，蔓荆子加至10g，7剂。
三诊：2019年11月7日。头颅空虚感消除，睡眠前无需用手压头，末次月经11月4日来潮，量不多。
方药：益气聪明汤加味。
蔓荆子10g 升麻6g 葛根10g 党参10g 炒黄柏5g 炒白芍10g 黄芪15g 炙甘草6g 川芎10g 藁本6g，7剂。
按语：益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五。具有令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明的功效。《李东垣医学全书》曰：益气聪明汤，治饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障耳鸣，或多年目昏暗，视物不能，此药能令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患，又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。十二经清阳之气，皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍矣。患者头部空痛，是中气不足则清阳不升所致，方中党参、黄芪健脾益气升阳；甘草益气补中；葛根、升麻轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目；蔓荆子清利头目；熟地益精填髓；藁本善治巅顶头痛，白芷善治阳明头痛；白芍敛阴和血；川芎行气止痛。诸药合用中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪目明。二诊患者头部空虚感减轻，继续投以上方加防风、羌活胜湿止痛。三诊时头部空虚感已经消除，继续予益气聪明汤加味巩固治疗。
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