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左肺结节0.5X0.4cm,随访3年,纯中药治疗4个月,结节消失

 zjshzq 2021-02-20

随着人们生活水平和健康意识的提高,定期体检已成为常规。当拿到体检报告时,很多人为报告上的肺部“磨玻璃影”和“小结节”字样而纠结不已

中医学上并无“肺结节”之名,现代多认为本病应类属于“咳嗽”、“喘证”“痰核”“瘰疬”等范畴。本病基本病机为气虚痰瘀痹阻肺络。劳逸失度、外感六淫、饮食失宜、情志内伤、禀赋不足等皆可导致气滞水停而为痰,痰气互结,日久血行受阻而成瘀,由表及里,侵及肺胸,痰瘀痹阻肺络而发为结节。

案例分析:

刘先生,男,68岁,主诉:肺结节3年,冠心病,前列腺增生,甲状腺结节,脂肪肝。2019年1月18日CT:双肺散在少许炎性病变;左肺上叶结节大小约0.5X0.4cm,边缘欠光滑;左肺下叶、左肺舌叶钙化灶;双侧胸膜限局限性增厚钙化;双肺门淋巴结钙化;胸主动脉、冠状动脉粥样硬化。

于2019年5月31日来我处就诊,患者自述肝肾功能正常,甘油三酯偏高。吃饭还可以,早晨起来口苦,轻微咳嗽,有少量白痰,偶有黄痰,胸闷气短,以及轻微的胸背痛,偶心悸心慌。偶有胃反酸、烧心、无两胁不适,无脐周不适,大便每日1-2次,成形,血压服药135/90mmHg,血糖正常,睡眠尚可、多梦,舌暗胖齿痕苔中厚后厚白、脉弦尺沉。

通过面诊(望、闻、问、切)并结合她的症状,诊断为痰湿血瘀型肺结节,给予清热解毒、软坚散结、益气养阴等中药服用。4月后,2019年9月3日CT:左肺上叶结节未见,双肺慢性炎症。同时,甲状腺结节也出现了缩小,胸闷、气短症状改善,口干减轻,无胃不适。根据患者实际病情,调整处方,给予巩固治疗。

分析:

有文献报道,结节直径越大,其恶性的可能性越高。此外也有研究显示:直径小于5mm的肺结节为微小结节,恶性概率小于等于1%,直径在1.1~2.0cm的肺结节的恶性概率有33%~64%,直径大于2.0cm的肺结节的恶性概率达到64%~82%。在检查发现肺部小结节时,必须及早采取措施,防止其发展、转移而造成预后不良。西医对于肺结节的治疗,恶性迹象不明显的时候,除了个别有炎症特征的,做些抗炎以外,没有其他的治疗,就是等待观察。在恶性迹象明显的时候,用手术治疗。手术不仅有可能会出现复发转移,而且手术有一定的创伤等给患者心理上带来压力。

本案患者年近七旬,考虑为肾气不足,阴液渐亏,时间长了就会出现气阴不足,邪毒内生,气滞血瘀,久而久之,会引发此病。

《景岳全书》中记载:“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”此外,《诸病源候论》强调:“积聚者,由阴阳不和,脏腑虚弱,受于风邪,搏于脏腑之气所为也。”故从古代相关文献中可以看出,肺积与肺、脾、肾亏损而致气血阴阳不足,易感风邪有关。患者久病体虚,耗气伤血,故见乏力。于是拟益气养阴、清热解毒、软坚散结等中药合用,切中病机,收效明显。

对于肺结节的治疗,我个人认为结节在西医观察期,应该是一个中医介入治疗的非常好的时机。我们尽早的应用中医药进行治疗,可以抑制结节的发展,改善患者的症状,提高患者的抗病能力,对降低肺癌的发病率还是非常重要的。

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