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众所周知，幽门螺杆菌是导致胃炎、消化性溃疡、肠型胃癌及胃MAIT淋巴瘤的主要元凶之一，根除幽门螺杆菌是公认的预防胃癌最为重要的可控手段。 但是，仍有许多人担心，根除治疗的四联疗法使用了两种抗生素，还有质子泵抑制剂和一种铋剂，会不会对人体造成不可逆的伤害？ 甚至有的人担心，根除幽门螺杆菌后，会打破原来的某种平衡，产生新的疾病。 今天咱们就说说这些事。 本文主要依据2020年9月《GUT》发布的《筛查和根除幽门螺杆菌预防胃癌：台北全球共识》，以及吕农华、刘文忠、成虹等国内专家的相关文献，在此致谢。 一、HP不是益生菌，而是一种可传染的致病菌 Hp是一种致病菌，这一事实在Hp感染诊治受到的持续关注中昭然若揭。 我国新共识也明确提出，Hp感染不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌；除非采取主动干预，Hp感染不会自行消除。 Hp感染者中有10%会出现消化不良，15%~20%出现十二指肠溃疡、胃溃疡或溃疡出血，仅1%~3%（我国为5%）会发展为胃癌或胃MALT淋巴瘤，但所有的感染者均存在慢性活动性胃炎，70%无症状。 二、关于药物副作用 目前推荐的根除幽门螺杆菌方案主要是铋剂四联（铋剂+质子泵抑制剂+2种抗生素）。 短期服用铋剂的安全性很高；短期服用质子泵抑制剂几乎无明显不良反应。 发生不良反应的主要是抗生素，目前推荐的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、四环素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。 恶心/呕吐（甲硝唑、四环素）、口苦/金属味/舌苔厚腻（克拉霉素、甲硝唑）、消化不良、食欲不振、腹泻、皮疹（阿莫西林、呋喃唑酮）、头晕、乏力、肝功能损害（四环素）等是这些抗生素最主要不良反应。 以上副反应在停药后会逐渐消退或恢复。 三、抗生素的耐药性 毋庸置疑，使用大剂量抗生素可能会导致抗生素的耐药率增加，但这不应妨碍其用于预防胃癌的治疗。 四、胃食管反流病风险 多种研究证明，根除Hp不增加新发胃食管反流病的风险， 也没有充分证据证明根除Hp治疗会增加胃食管反流病的复发风险。 香港中文大学的胡志远教授认为： 随着Hp感染率降低，胃食管反流病的发病率有所增高。但是这部分患者通常食管炎的症状轻微。而且，经过2年后，这些患者食管反流症状会消失。因此，无需担心由于Hp清除会增加胃食管反流病的风险。 五、胃肠道菌落失调 根除Hp后，粪便微生物群的多样性可能会生短期的扰动，但随着治疗结束，随后基本恢复。 相反，我国专家2020年9月发表在《Gut》上了一项关于幽门螺杆菌对胃肠道菌群影响的相关研究，发现幽门螺杆菌感染可导致感染者胃部菌群失调，当幽门螺杆菌成为感染者的胃部优势菌群时，感染者会出现胃部微生物物种多样性下降，而感染者出现的菌群失调与其所发生的临床疾病密切相关。 六、肥胖风险 根除Hp可能与体重的小幅增加有关，但不增加代谢综合征的发生风险。 有关HP感染与肥胖的研究东西方研究并不一致； 欧美等发达国家HP感染与超重/肥胖呈负相关，而我国的两项较大样本的研究均报道HP感染与超重/肥胖呈正相关，这种截然相反的研究结果提示，在目前循证依据不充分时，根除HP可以不考虑这一“负面影响”，况且，消化不良者根除HP后体重增加并不是坏事。 七、食管癌风险 Meta分析显示，HP感染率与食管腺癌发病率存在负相关，与食管鳞癌发病率不相关。 美国近30多年来食管腺癌的发病率增加了4~5倍，认为发病率上升的原因可能与HP感染的下降、肥胖、食管反流病增加有关，但因果关系不明确。 众所周知，我国的食管癌96%~99%为鳞癌，食管腺癌仅1%~4%；美国则以食管腺癌为主占70% ~80%。 我国近30年的统计显示，我国HP感染率与食管癌发病率均呈下降趋势，提示在中国HP不是食管癌的保护因素，根除HP并不会导致中国食管癌的增加。 七、其他疾病风险 根除Hp并不会增加成年人哮喘、炎症性肠病极其他免疫相关性疾病的发生风险。 小结 1、根除幽门螺杆菌是预防胃癌最为有效的手段，最佳根治年龄段是18-40岁； 2、根除幽门螺杆菌利大于弊； 3、治疗建议含有铋剂的四联疗法，疗程10-14天； 4、首次筛查和复查都建议采取碳13/14呼气试验。 主要参考资料：
潜心科普，不媚俗流 撰文、编辑：老杜 联系：laodu-shazi |
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