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《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”
[中医内科学]患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选（乌头赤石脂丸）
选项:
A.乌头赤石脂丸
B.血府逐瘀汤
C.冠心苏合丸
D.瓜萎薤白半夏汤
E.天王补心丹
答案：A
瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤等痰证方区别
瓜蒌薤白白酒汤的应用区分
张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参
汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌薤白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。松原市中医院推拿按摩科
痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。
“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。我想到了，给它传承了，给它发挥了。它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。
第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。当然不加半夏也行，用瓜蒌薤白白酒汤也行，换什么呢？把半夏换成葛根。昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。 “茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。
“橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。 “桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。 “乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。瓜蒌薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。
“人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。
“桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。
“附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。 痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。 “理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。
“连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。
“理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。 这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。
湖南省名老中医彭坚教授：乌头赤石脂丸治疗冠心病心绞痛、心肌梗死
国家中医药管理局第三批第五期全国优秀中医临床人才班培训班讲课稿
(2014年4月23日成都·6月4日济南 )
邹某，男，64岁，湖南邵阳人，2011年9月17日上午11时初诊
患者半年前检查，有心房扩大，冠心病，心绞痛，每次发作，心痛如绞，放射到背部，持续一、二小时，怕冷，全身出汗，乏力，有恐惧感，欲解大便。服硝酸甘油、丹参滴丸等，不能及时缓解。今日来，发作频繁，几乎每天三、四次，今天早上8点多已经发作一次，持续了两个小时，现在已有所减轻。察之面色青灰，疲乏无力，手指冰冷，嘴唇发绀，舌淡，有薄白苔，脉小紧。用用乌头赤石脂丸加减：
制川乌10g 附子10g 干姜10g 川椒10g 赤石脂30g 枣皮30g 高丽参10g（另蒸） 五灵脂10g 三剂
9月19日二诊：服上方期间，心绞痛只发作过1次，疼痛程度减轻许多，只持续了10分钟，然后自动缓解，怕冷、乏力均好转，仍然有胸区闷痛。察之面色比原来清朗，舌淡红，苔薄白，脉缓。仍然用乌头赤石脂丸加减：
制川乌30g 附子30g 干姜30g 川椒15g 枣皮50g 炙甘草30g 高丽参50g 五灵脂30g 乳香15g 没药15g为药丸，每天3次，每次5g。 1剂
10月5日三诊：服上方后，心绞痛未发作，胸区仍然有不适感，不怕冷，口微渴，察之面色微红，舌淡红，脉数。用参三散合失笑散、蒲辅周双和散加减：
木香30g 郁金30g 蒲黄30g 五灵脂30g 丹参30g 西洋参60g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 乳香30g 没药30g 九香虫50g 鸡血藤80g 黄芪60g 紫河车80g 红景天30g 土鳖60g 水蛭30g 苦参50g
一剂，为水丸，每天两次，每次6g，饭后开水送服。
2012年1月5日四诊、4月14日五诊、7月28日六诊，均以上方去苦参、乳香、没药、加重水蛭为丸，胸闷逐渐消失，未再发作心绞痛。
9月24日七诊：患者病情稳定，精力充沛，感觉甚好。察之面色红润，舌淡红，脉弦缓。用参三散加减长期服。
西洋参120g 三七60g 丹参60g 红景天60g 天麻60g 紫河车90g 耳环石斛60g 水蛭180g
一剂，为丸，每天两次，每次6g，饭后开水送服。
按语：在本案中，我根据病情的缓急，先后采用了三组方剂。一诊、二诊处以《金匮要略》中的乌头赤石脂丸加减，此方出自《金匮要略·胸痹心痛短气篇》，原文为：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。此方是用来救治心绞痛、心肌梗死极为有效的方剂，可惜当代医家用之甚少。患者在心绞痛发作时，疼痛剧烈，背部与心脏部位互相牵扯，身冷肢凉，甚至额头出冷汗，二便不禁，舌淡或淡紫，脉沉紧。方中除了乌头、附子、干姜、川椒并用，大辛大热，温阳散寒止痛之外，又用一味赤石脂收敛、固涩阳气，以防温散太过。患者在剧烈发作时，往往有二便失禁的现象，这是阳气下脱的征候，赤石脂配干姜，又是《伤寒论》少阴篇中治疗下利不止的“ 桃花汤”，用以温涩固脱。从赤石脂这一味药的加入可见，经方的组合，不仅充满了“张弛有度”的辩证思维，而且与临床实际完全吻合。我在原方中再加人参、五灵脂，增加益气活血两个环节，以强化原方止痛的作用；加枣皮，帮助赤石脂固脱。赤石脂可以防止阳气下脱，枣皮则可以防止阳气上脱、外脱。二诊至六诊，阳气得温，寒邪已散，病情趋于平和，故处以蒲辅周的双和散（原方见书中第一类慢性疼痛的心胸疼痛一节）合失笑散、颠倒木金丸，益气、活血、理气、止痛。七诊处以参三散加减，侧重于保养，此方是我用之防治心脑血管病的保健方，除了取原方的西洋参、三七、丹参益气活血，改善心血管功能之外，尚加红景天益心养肺，以增加心脏的血流量、肺部的供氧能力，加天麻平肝熄风，加紫河车补肾益精，加耳环石斛养胃益脾，使心、肺、肝、肾、脾五脏同治。更重用水蛭活血化瘀，疏通血管。多年来，我用这首参三散加减，治疗多例心脑血管病，如冠心病、高血压、动脉硬化、颈动脉斑块，既安全，又有效，便于长服久服，在一定程度上，能够降压、降脂、保护心肌、软化血管，阻止和逆转心脑血管疾病病情的发展。
我在临床治疗心痛、胃脘疼痛，凡是表现为刺痛而又病程较长，且体质较弱的患者，经常用人参配五灵脂，益气活血止痛。然而《本草纲目》记载：五灵脂“恶人参，损人。”乃至于现在有些药店、医院药房不肯抓药，当代许多著名医家如朱良春先生撰文指出：“人参与五灵脂同用，不但没有毒副作用，而且止痛效果大增”。几十年来，我用之甚多，从未产生过不良反应。因此，对于中药中的“十八反”、“十九畏”、“相恶”、“相杀”等说法，应当活看：有此一说，说明古人确实认识到了某些药同用，相互激荡，能够使身体产生强烈的反应，然而这种强烈反应，不一定都是毒副作用，有时，还需要充分利用。如十八反中说：甘遂反甘草，附子反半夏，海藻反甘草，人参反五灵脂，而《金匮要略》中的甘遂半夏汤，甘遂与甘草同用；《伤寒论》小青龙汤的加减法中，附子与半夏同用；《医宗金鉴》中的海藻玉壶汤，海藻与甘草同用。这些名方，历经千百年，并未出现因为违背了十八反导致的毒副作用。同样，人参与五灵脂同用，只要辨证准确，只会增加疗效，国家中医药管理局还专门组织人员进行了课题研究，证明没有毒副作用，这就是“相反相成”的辩证思维。这个道理，不仅应该让每个临床医生明白，而且在中药教材中就应该讲清楚，做成铁案，让每个药剂师都掌握，不能死守着陈腐的、已经证明是错误的观念不改，乃至于在抓药时给临床医生为难。
【原文】心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
【诠释】心痛彻背，背痛彻心，这是心绞疼即心胸相互牵引作疼的症状表现，至于当时还有什么症状出现，文中未曾论及。那么，只可从药物组成意义上分析和推测，本条心疼较为严重，不仅是心背彻痛·更主要的是心疼阳脱症状，如心疼憋闷，口唇紫绀，四肢逆冷，额出冷汗，精神恍惚，呼吸微弱，脉沉紧或微细欲绝，此乃阴寒闭阻，血脉瘀滞，心阳欲脱候，故宜乌头赤石脂丸，温阳散寒，敛汗固脱。
【治法】温通心阳，峻逐阴寒。
【方药组成】蜀椒1两，乌头1分(炮)，附子半两(炮)，干姜1两，赤石脂1两。
【服法与禁忌】上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
【经方方论】本方证是阴寒痼冷，寒饮凝滞候，症见心背彻痛，手足欠温，心疼面白，皮肤湿冷。值此，急用乌头温经止痛。配附子、川椒、干姜，大辛大热，驱遂阴寒，回复阳气；佐赤石脂，敛汗固脱，收护心阳，以防阳亡手撒，二便失禁。如此则阴寒散，阳气振，正气固，心疼止。
【经方新用】
(1)用乌头赤石脂丸治疗心源性休克，加人参18克(另煎兑人或冲服)：炙甘草30克，能迅速复脉，止疼有捷效。
(2)乌头赤石脂丸治疗心绞疼急性发作，上方去赤石脂，配川芎15克，丹参30克，汉三七6克，血竭3克，立解。
(3)乌头赤石脂丸治寒厥腹痛，便泻急作，手足逆冷，脉象沉微，上方加人参一味，即可痛缓脉复。
【按语】胸痹一证，始见《金匮》一书，称胸痹者，位胸不通而得名。胸藏心肺，居于阳位，主司气血，调节和维持人体正常的血液循环和呼吸功能。仲景认为胸主一身之宗气，宜通达而勿郁闭，宜宣畅而勿凝滞，如此则气血通畅，其病休矣。
仲景对胸痹病机的认识是“阳微阴弦”，“阴居阳位”，痰饮凝聚，胸阳不布，气机痹阻而成。因此，仲景创制了一系列温阳启闭，蠲饮宽胸的方剂。诸如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、桂枝生姜枳实汤等。只要胸中阳气宣展，绝无阴闭凝聚之嫌，而咳唾胸痛，心痛短气，胁下逆抢心，心痛彻背等证，均可迎刃而解。这不能不说是仲景对胸痹证的治疗是一个创建，为后世胸痹证的研究治疗奠定了辨治基础。同时仲景也观察到胸痹有虚证实证的不同，上述方治皆指实证而言。如偏于虚证的人参汤，阳衰寒闭的乌头赤石脂丸，病情危急的薏苡附子散等，皆属此例。后世医家在《金匮》所论胸痹病机理论的指导下，认识到本病脏腑亏损为本，寒痰阴邪为标的因果关系，也进一步突出和明确了心肌循环的缺损和血瘀脉络的梗塞。当然里边还有痰浊血脂的沉积，阻碍了正常心肌血液的灌输和滋养，因而形成心肌缺血和心梗，所以后世医家研究的通补兼施，芳香温通，活血化瘀，代谢血脂等等治法，丰富和发展了本篇的施治内容，为今后研究创新提供了新的思路。
由于历史性原因，仲景还认识不到心肌因缺血而致心痛，所以在组建温通心阳方药的同时，缺少活血化瘀药和通络止痛药，此是美中不足，若与上方适当配合此类药物，其效更佳。另外，心血缺如，心阴亏耗，同样导致心肌劳损，那么，养心血，益心阴，同等重要。单纯一味的温阳通痹，恐燥劫心阴，当然纯阳虚证用之固属无疑。而纯阴虚者又当何如?故尔补气养阴，恢复供血，滋养肝肾，降低血脂，占有非常重要的位置。尤其当今之人，阴虚者多，阳虚者少，劳心者多，劳力者少，所以怡心养神，适当锻炼，节制饮食，劳逸结合，对胸痹证的治疗和康复有着非常重要的意义。
胡希恕讲
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
心痛牵扯到后背，后背牵扯到前心，这叫“心痛彻背，背痛彻心”，没有已时，老是这么疼，这是最疼了，乌头赤石脂丸主之。
我们方才说了，古人认为寒往上乘得厉害，就疼得厉害，所以集中蜀椒、乌头、附子、干姜大温药，这是温性群药。
但是，辛怕散，所以搁赤石脂，赤石脂是收敛药，制拿几味药的辛温发散，所以古人的方子有些妙的地方，用赤石脂收敛养心，不让太散，赤石脂也有养心的作用。
我记得有个女患者，她是有心脏病的，给她开的方子中的药物就有类似的东西，乌头、干姜都有。
这个方子我们用于心绞痛的病人，真正虚寒，寒极入阴。
但是，乌头用川乌头，不用草乌头，这个方子是治极寒而入于阴证的情况，可以这么用，尤其用丸药更没什么关系（附子等毒性影响）了。
“上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。”
一点一点增加药量，这个方于人无害。
尤其治慢性病，不要急治不要急攻，换换治疗，可用丸药。
你看心脏病不是急性病，配一点丸药没有问题的。
我们治新得的心脏类疾病，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多。
但是大夫临床还是要辨证，也有极寒的这种情况，这药（乌头赤石脂丸）也可以用，不要偏于一点啊。
不过，我们在临床常见到的（心脏类疾病），还是大柴胡汤合桂枝茯苓丸的多。
我们心中也要有数，知道有阴寒的这种情况，有用乌头赤石脂丸的法子，到这儿书就讲完了。
底下的九痛丸，是后人附的一个方子。
——《金匮要略》
瓜蒌薤白半夏汤
【组成】瓜蒌实捣，一枚薤白三两半夏半升白酒一斗
【用法】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
【作用功效】宣痹止痛，降逆逐饮。
【主治】胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。(第九4)。
【方解】方中瓜蒌清热化痰，宽胸散结；半夏辛散消痞，化痰散结，瓜蒌配半夏，化痰消痞，二药相配，相辅相成，化痰消痞，宽胸散结之功显著；薤白辛温通阳，豁痰下气，理气宽胸，白酒通阳，可助药势。
【方论】尤怡：胸痹不得卧。是肺气上而不下也。心痛彻背。是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。所以然者。有痰饮以为之援也。故于胸痹药中。加半夏以逐痰饮。(《金匮要略心典》)。
【临床应用与医案】
1.胸痹王某，女，35岁。胸中满闷，心痛彻背，上气喘急，呼吸困难，大便不利，脉象沉滑，舌苔白腻。诊断：浊阴上逆，气壅上焦，胸阳阻滞，升降不利。主以通阳泄浊法，以瓜蒌薤白半夏汤加味治之，4剂而愈。瓜蒌实9g，薤白6g，法半夏6g，枳实4.5g，杏仁泥6g，桂枝4.5g，橘皮5g。水煎服。[赖良蒲.蒲园医案.南昌：江西人民出版社，1965：84]。
2.冠心病心绞痛安某，女性，74岁，1965年6月14日初诊。患心绞痛1年多，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，大汗出，经常服用硝酸甘油、氨茶碱，大便干，口干不思饮，苔白厚，脉弦细。证属痰阻胸阳、瘀血阻络，治以化痰通阳、祛瘀通脉，与瓜蒌薤白半夏汤加味：瓜蒌45g，薤白27g，半夏70g，白酒60ml，桂枝10g，枳实10g，桃仁10g，陈皮30g，白芍12g。以水煎服。结果：上药服3剂，痛减，但小有劳则发心区痛，上方加茯苓12g，继服6剂，胸痛时作时休，仍以上方稍加减，服1个月后胸痛不再发作。[冯世纶.经方传真(修订版).北京：中国中医药出版社，2008：258-259]。
3.心律失常王英治疗心律失常50例，用瓜蒌薤白半夏汤。基本方为瓜蒌、薤白、制半夏、白酒适量。辨证用药：心气虚证减制半夏，加黄芪、人参、桂枝、丹参、苦参、川芎、炙甘草、炒酸枣仁、五味子；心血虚证减制半夏，加阿胶、太子参、麦冬、龙眼肉、柴胡、柏子仁、白术、炙甘草；心阳虚证加桂枝、制附子、人参、丹参、红花、茯苓、龙骨、牡蛎、炙甘草；心血瘀阻证加丹参、红花、桃仁、赤芍、川芎、柴胡、降香、合欢皮、夜交藤；水饮凌心证加桂枝、白术、茯苓、生甘草、炙麻黄、杏仁、紫苏子、葶苈子、丹参、制远志、红花、大枣。每日1剂，水煎分3次温服。治疗1个月后统计疗效。服药后逐渐停用抗心律失常药物。嘱患者避免精神刺激，充分安静休息。结果50例中治愈30例，好转15例，无效5例，总有效率90%。[王英.瓜蒌薤白半夏汤治疗心律失常50例，中国中医急症，2005，14(4)：369-370]。
4.慢性肺源性心脏病王某，男，75岁。2001年2月13日初诊。主诉：咳嗽、咯痰、气喘反复发作10余年，再发加重1周。患慢性阻塞性肺气肿、肺心病10余年，每逢受凉即发，发作时，咳嗽，咯白或黄痰，经西医抗感染、止咳、平喘等治疗方能缓解。数日前受凉后，上症再发并加重，西医治疗效果不佳，来求中医。刻诊：咳嗽、气喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸闷，气急，畏寒怕冷，下肢浮肿，小便量少，口唇紫绀，舌体胖，边有齿痕，苔白腻，舌下脉络粗张，脉促(脉率110次/分)。心电图示：肺型P波，右心室肥大，频发性早搏。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊断：肺胀。证属胸阳痹阻，痰瘀互结。拟通阳散结、豁痰祛瘀。药用全瓜蒌15g，薤白头10g，制半夏10g，白术10g，制附子10g，茯苓10g，桂枝6g，紫丹参15g，细辛3g，生姜3片，白酒2两。每日1剂，水煎服，连服7剂。二诊：服上方后，心悸咳喘改善，浮肿已退，原方去制附子、细辛、生姜，加炙黄芪20g，补骨脂15g，蛤蚧1对，续服20剂。三诊：咳喘、心悸、胸闷缓解，浮肿消退，尿量增多，脉率76次/分，无早搏。心电图检查示肺型P波，未见早搏。原方服10剂，以资巩固。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。
5.原发性肺癌付某，男，66岁。2002年3月21日初诊。主诉：咳喘、胸痛，伴痰血4个月。患者4月前发生咳喘气急，胸闷胸痛，痰中带血，伴纳差，神疲乏力，形体日渐消瘦，舌质红，苔黄白而腻，小便稍黄，大便稀溏，脉沉细弱。CT及痰脱落细胞学检查报告示：中央型肺癌(鳞癌)，肿块大小约2cmx 2.5cm。患者因年老拒绝西医治疗， 寻求中医。中医辨证为肺脾两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，日久致成肺积。治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁痰。药用全瓜蒌30g，薤白头10g，法半夏10g，淮山药15g，南北沙参各15g，茯苓12g，莪术10g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，半边莲30g，炒二芽各20g。10剂，水煎，日服1剂。复诊：服上方后，咳嗽、胸闷、气急减轻，痰血消失；上方去莪术，加党参15g，黄芪20g，连服6月，诸症消失，行CT检查：肿块缩小至0.5cmx 1.0cm， 断续服药， 随访3年， 诸症未发， 多次CT复查，未见肿块增大。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。
6.慢性胃炎邓某，女，50岁。2003年7月10日初诊。主诉：胃脘不适3年。该患者3年前出现胃脘部痞满胀痛，情志失调或饮食不节上述症状加剧。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。曾服用斯达舒、洛赛克、胃舒平、养胃舒、三九胃泰等中西药治疗，疗效不显著。1周前因过食生冷，出现上腹部痞满胀痛，伴嘈杂不适，不欲饮食，反酸嗳气，大便溏薄，舌质淡、苔白腻，脉弦滑。辨证为肝气犯胃，胸阳被阻。治宜疏肝和胃、通阳宣痹。药用全瓜蒌15g，薤白头10g，姜半夏10g，杭白芍10g，佛手干10g，九香虫10g，丹参10g，蒲公英20g，甘松6g，炙甘草6g。7剂。水煎服。二诊：服上药后，上腹部痞满胀痛明显减轻，食欲较前增加，无反酸，大便较溏，舌淡苔薄白，脉细。上方去九香虫、蒲公英，加潞党参15g，焦白术、茯苓各10g。续服20剂，诸症缓解。效不更方，前方续服2月余。2003年10月复查胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎，后予香砂六君丸善后。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。
7.慢性胆囊炎孔某，女，32岁。2006年7月5日初诊，患者自诉慢性胆囊炎病史4年余，平素右胁部隐痛反复发作，1周前因过食油腻之品病情再次发作，且伴有胸部闷痛，如有物阻塞感，背部沉重感，自服消炎利胆片无效。查心电图未见异常。墨菲征阳性。查舌暗，苔厚腻，脉弦滑。中医辨证应属“胸阳不振，痰浊瘀阻”，治疗以“温通胸阳，祛痰止痛”为主，拟以瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：瓜蒌20g，薤白20g，半夏10g，柴胡20g，川楝子10g，元胡20g，苍术10g，白术10g，石菖蒲10g，陈皮6g，茯苓10g。应用5剂后症状基本消失，舌质暗，苔薄白。在原方基础上加用活血化瘀和清热解毒之品，前后应用30余剂，至今未再发作。[段雪光.瓜蒌薤白半夏汤临床应用经验.中国现代医生，2008，46(7)：91]。
8.神经官能症王某，女，47岁。2005年8月5日初诊。患者平素性格内向。近日因工作不如意心情不佳。时觉咽部及心前区闷塞不适，如有物梗阻感，夜间偶有闷痛感。曾查心电图及胸片均正常。舌质紫暗，苔腻，脉濡细而弦。此为情志不遂，痰气互阻。治疗以“开痹涤痰解郁”为法。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：法半夏6g，薤白10g，瓜蒌皮10g，生代赭石15g(先煎)，炒枳实6g，厚朴6g，制香附12g，炒元胡10g，丹参15g，广郁金10g，茯苓12g，莱菔子10g，石菖蒲6g，合欢皮20g。此方加减出入20余剂，患者病情痊愈。[段雪光.瓜蒌薤白半夏汤临床应用经验.中国现代医生，2008，46(7)：91-92]。
9.乳腺增生病黄某，女，34岁。2004年8月5日初诊。主诉：右侧乳房胀痛5年，加重半年。该患者近5年来月经延期，经常乳房胀痛，近半年来，右侧乳房胀痛加重，饮食可，二便正常，舌苔薄腻，脉弦滑。体检：右侧乳房外上方肿块， 约3cmx2cm， 质韧不坚， 边缘欠清， 推之活动， 与皮肤
不相粘连。钼靶扫描示：右侧乳腺小叶增生。辨证为肝郁气滞痰凝，冲任失调，拟疏肝理气，调摄冲任，消痰散结。药用全瓜蒌15g，薤白头9g，法半夏10g，醋柴胡10g，当归10g，赤白芍各10g，香附10g，广郁金10g，生草6g。连服3月，肿块全部消失，月经恢复正常。[王晓戎，冯梅.瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则，实用中医内科杂志，2008，22(12)：83-84]。
10.反流性食道炎胡某，男，48岁，2000年4月15日就诊，剑突下烧灼样痛3月，加重2天。伴反酸、嗳气、胸骨后疼痛，两胁胀痛，脾气急躁，经常有烧心感，尤其在夜间明显，胃纳减少，夜寐差，舌质暗红，苔黄稍腻，脉弦细。心电图结果：窦性心动过缓。电子胃镜提示：反流性食道炎。辨证为肝旺乘脾，脾失健运，痰热互结。治予疏肝理气，和胃降逆，清热化痰，方选瓜蒌薤白半夏汤合柴胡疏肝散加减：瓜蒌10g，薤白10g，半夏12g，柴胡12g，旋覆花6g，金铃子10g，元胡10g，栀子10g，竹茹6g，蒲公英10g，海螵蛸10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，治疗1周后，患者自觉反酸、嗳气，两胁胀痛明显减轻，继续辨证治疗2周，诸症消失，巩固治疗1周痊愈。至今未发。[青姚，杨丽妍.瓜蒌薤白半夏汤临床应用举隅.广西中医学院学报，2003，6(2)：32]。
11.老年咳喘蔡某，男性，59岁，干部，1993年12月6日就诊。病史：反复咳嗽、咳痰5年，加重1周，因1周前受风寒，咳嗽加重，喘促气急，痰多泡沫，伴恶心发热无汗，舌苔薄白，脉浮弦，查体：T37.5℃，R20次/分， BP 14/10kPa(105/75mmHg) ， 双肺可闻干啰音， 心界不大， 心律正，心率84次/分，各瓣膜无杂音，肝脾未及，X线检查：双肺纹理增强，白细胞计数及分层：WBC 9.6×10'/L， SO.67， L 0.33。临床诊断：慢性支气管炎急性发作，中医辨证：咳嗽，风寒束肺，治宜宣肺化痰，祛风散寒，予瓜蒌薤白半夏汤加减，处方：瓜蒌25g，薤白9g，麻黄10g，杏仁、紫菀、半夏、款冬、苏叶各15g，荆芥10g，甘草6g，水煎服，每次服150ml，日2次口服，上方连服2周，咳嗽咳痰基本控制，肺部体征消失。[李光华，金汤，纪福利.增损瓜蒌薤白半夏汤治疗老年咳喘46例.中医药信息，1997，(2)：22]。
【临证提要】瓜蒌薤白半夏汤，为张仲景治疗胸痹要方，具有通阳宣痹、祛痰宽胸作用。张仲景立此方以通为主，后世医家遵医圣之教，用以治疗胸痹，多获良效。在临床中用该方治疗消化系统疾病，也是取此方的“通”，因为胃以通降为顺，何况方中的瓜蒌、薤白、半夏等药均入胃经，用于治疗消化系统疾病均适合。而消化系统的疾病例如慢性胃炎，脘腹胀闷、疼痛、纳呆等症，其病因不外乎因瘀、火、痰、湿、食等，但气机不畅是其基本病机，运用瓜蒌薤白半夏汤治疗诸症的两个主要指征是：.①胸部痞闷不畅；②舌苔腻，这是痰阻于胸、胸阳不畅的表现。瓜蒌薤白半夏汤的作用病位在于胸，
故能直达膻中，通阳化浊，使胸阳得振，上下顺通，周身气血运行正常，百病乃安。这正是运用该方异病同治均能收效的道理所在。所以临床应用不能拘泥一点，要辨证运用，不要过多考虑西医诊断。
倪海厦
倪海厦:中医治疗心脏病案例
今天呢，我们介绍心脏病的一个案例。以这个案例做标准，其他的当然都是比较简单。因为这是一个很难的案例，也比较危险，比较危险。那西医，西医遇到这种，他没办法处理。那我们讲9种心痛里面的心绞痛。痛的那个病人哇哇叫。刀刺一样的痛。可是你去查的时候，病人不见得百分之百可以动手术。有的人因为肾脏功能不好不能动手术，或者他有严重的糖尿病---这个病人他就是糖尿病。怕伤口受不了，不能动手术。这个还有其他高血压问题，所以他没有办法动手术。如果你以为动心脏手术每一个人可以，那你就错了。他还看你，如果在动手术之前你也同意了，也签了同意书，动手术之前发现到......你不能做手术，你在动手术的方面可能因为你有其他的病，可能就死在手术台上了。那既然死在手术台上，还不如你不要动手术继续痛，痛到死的那一天。这种状况，只有中医可以解决。中医可以把有别的病的人同样有心绞痛、心刺痛的给治好，同样没有别的病的只有心刺痛的那一定可以治好，所以开刀是不必要的。
那在案例介绍中间呢，我们如何把心脏中间的淤血排掉，然后让他心脏恢复功能，再一个呢，哪些症状可以证明病人回转，病人好转回来，然后那些可以证明病人心脏功能完全恢复，我们利用这个案例接触到一些瓣膜闭锁不全啊，不管二尖瓣、三尖瓣、或者是你的心律不整啊都可以一起用同样的方法来治疗。再一个的话诸位以后治疗心脏病你看我们学医......药物的时候就得很灵活。金匮里面呢胸痞他就一篇，那这几个处方那是不够的。那后面当然有红蓝花酒，整心刺痛他用红蓝花酒，就是纯的红花，可是纯的红花我们现在市面上有两种红花，一种是藏红花，一种是川红花。临床上看的时候，藏红花他比较轻，它长在高原上面，5000公尺的高原上面，藏红花质轻，没有味道，无色无味。所以他说是入脑，脑部的......如果我们今天遇到的病人是脑溢血，cerebralapoplexy，她老公脑出血，那我们用藏红花会比用川红花他要好。那如果病人是动脉，心脏这边接近这个地方，川红花很臭，臭袜子的味道，很臭，味厚，厚味的入心。记得啊，任何的药物，以后大家在市场上不管到哪里去，你只要购买味道很厚重的，都是入血分的。比较轻，没什么味道，质地又很轻的，他比较入气分，那所以藏红花和川红花用途就会有两种不一样的情形出现。中间呢我们还会用到一些比较特殊的药物。这里我们会用这个案例介绍给大家听。这个案例会了以后呢，其他的应该都不难。
病人呢是6月8号2001年来我们诊所的。他开了三个小时的车来我们诊所。他告诉我他血压高，血糖高哦，胸口强烈的刺痛，他脚也痛，手有风湿关节炎，背又痛，还有胃酸很多，哦，胃酸很多，人又过胖，那这个是他来诊的原因。
那他知道，当初他给我他心脏方面的报告，这个病人心脏病，动脉血管硬塞，很严重，哦，他堵塞的情况很严重。当时他的状况，我问他的时候有几种，除了上面还有几个。
第一个，手是冷，这个病人是1941年出生的，男，体格非常壮，他是屋顶修缮工程的，体格很壮，真的力量很大那种，和蛮牛一样。呃，这个人呢，手是很冷，脚很痛啊，我问他寒热，他也搞不清楚，反正脚就是痛。
第二，小便呢，他有这个特点，小便出来呢，很慢，慢慢慢慢的流出来，没有办法很迅速的排出来。
第三个呢，他睡眠非常地差。
（第四），大便还好，大使呢，每日一行，每天一次。然后呢，这个......
（第五），他这个手足趾都是麻的，都是麻的。
这个人的主症就是强烈的心痛，这个随着他的脚痛，而且他的痛呢，是持继的痛，这个痛哪，是持继的痛，那，按照我们的虚实辨症，一个病人只要持继的痛，代表实症，实呢，不见得说是初的病，刚开始的病。实代表里面东西堵到，才产生很剧烈的痛。那如果有一个病人来找你说，哦，我的心闷痛，偶尔地闷痛一下，不是24小时的痛。那只是心气堵塞，不需要加活血化淤，我们一些，象栝蒌实，薤白，枳实，就可以把他去掉。不需要很强烈的活血化淤的方法和活血化淤的药来去。
那这个是24小时的痛，他的血压呢？他当时告诉我，他血压是168/83，如果以西医的治疗来解读的时候，他的低血压正常，高血压很高，代表是心脏病。有的人低血压很低，高血压正常，是属于肾脏方面的问题。
当时呢，我们查他的时候，心，耳朵的心点，他有两个主症，查的时候，我们查病人心脏病的时候，记得，耳心点，第二个呢，第五椎的压痛，他两个都有强烈的压痛。那，我们可以知道他一定是心脏里面有动脉血管堵塞，这种病人如果睡眠很差，心口的刺痛，手脚麻，再加上大便不规则，ANYTIME会走人，一发病就走人，他唯一对他有利的是，大便还好。唯一对他有利。
为什么大便很好，因为心跟小肠是表里，所以心脏的搏动跟小肠的速度是一样的，那小肠的大便每天很正常，代表即使你有堵塞，可能你心脏搏动很好，你没有失掉那个速度，引擎......你还是照开，即使堵塞，引擎还是照开。
这时候是我们的治疗治病的时机，我们下手的时机，因为这个病人，开......要三个小时车来我这边，刚刚我说，你每天隔天来扎针，做不到，他做不到，他来这边要耗一天的时间，那......好吧，我就开处方给他吃。
他这个病完全用中药处方把他给治好的，如果他给我做针灸，连续做针灸，那恢复得很快。象这种心脏病，我们一般来说针灸的选穴，比如说我们的公孙，内关，心募的巨阙，小肠的募穴关元穴，那你的背后的有背针的心俞，还有俞募的治疗法，哦，,都是很好，耳针耳朵里面的心点埋进去，如果说有动脉血管堵塞，有心绞痛的时候，可以用历兑。
那有时候我们会用到然谷,然谷是因为靠近肾经这里痛，你选穴的时候还是按照经络。靠近正中间，你可以选择列缺，列缺管任脉，还有如果，任脉旁开一寸半两寸的地方,我们知道是肾经，对侧的是什么，然谷穴;如果是胃经上面，我们扎什么？厉兑？因为井主心下满,那你不用扎涌泉，不需要,我们可以用然谷代替涌泉，除非他是你敌人，在急救的时候，EMERGENCY的时候，扎涌泉，平时不要随便扎涌泉，扎了他从此不来看你，痛死了，也没有必要用到涌泉穴，这是我们治疗心脏病的时候。
那刚刚我讲这个手法，不管几遍，针灸这东西，针灸在做的时候，我们不管里面心气不行堵到还是动脉血管堵塞，还是二尖瓣，三尖瓣瓣膜闭锁不全，我们在辩症的时候，如果病人有瓣膜闭锁不全，很简单，他的心脏血液会回流，中医讲的话就是心脏的阳不足，阴会回来，回来的时候，他没有办法正常循环，本来血要上去然后下来，左胸腔这边就会失掉压力，本来我们有肺跟心脏，能够把天顶到，所以外太空里面，人也是一样,外太空里面没有空气，我们地球上有空气，大气是有一个罩子吗没有罩子，可是为什么可以把它隔绝掉，就跟我们的肺一样,我们的皮肤把它隔绝掉，所以我们的肺有一定的压力，如果说肺里面的压力跟我们现在海平线大气压力一样相等，所以我们在海平线很舒服，跑到大山上去，五千尺高，高山的时候会有高山症，因为你压力不够，压力不够就容易吸氧不够，人体也是一样，你如果肺和心脏，两个,金和火之间，它可以找到合作者，没有任何阴阳循环的问题的时候，完全没有压力。
那如果你心脏血会回来，肺脏会失掉压力，短暂性失掉压力，平常没有感觉，尤其坐飞机的时候，飞机一下来，病人，我的肩膀很酸痛，尤其是高空下来，肩膀都会很酸痛,都要按摩一下，这是标准，很标准的瓣膜会有损伤,二尖瓣三尖瓣会有损伤，平常呢，如果太累，他也会有肩膀痛，伴随着肩膀痛，如果说，我们的耳针，耳朵的穴道的检查比较注重要淤血血管，动脉血管硬化，如果是结构有问题，大部分都是T5，第五椎有压痛，在耳朵里反而没有压痛。
如果是结构有问题，比如说，心率不准，瓣膜有问题的话，大部分都在第五椎上面，耳朵上面有压痛大部分是在胸腔里面，动脉血管里面有堵塞，或者是冠状动脉血管硬化，这两种症状都可以侦测到。
那所有所有的心脏都可以治,都可以治，那西医就是不会治嘛，才要换个心。你如果买个车子，车子引擎有问题了，不会修引擎，换个引擎在上面，你再看看，看看这个车，看跟买新车子不一样，完全不一样，车子这么粗糙都治不好，一模一样，人体这么精密是治不好的，你要跟他一模一样，不可能，哦，所以这种都是不会修车的人去修车，怎么患心脏病，换心脏就是......不会治疗心脏病的人去换心脏。当我们遇到这种情形的时候，你看我怎么处方，哦，那个处方，那个这个，我们处方给大家看，这是六年前的处方了。
第一个呢，我们在治疗有血管方面的问题的时候，有三种药是必要的，不管是你遇到动脉血脉剥离，或者是这种血管堵塞，血液方面的问题，哦，我们要去把血管先固好，不要血管破裂掉，哦，破裂掉。
第一个就是川芎，丹皮，桃仁，这三个药呢是我们好像三个胞胎，必处，哦，必处。那由于他......这个是全身的血液循环，这个血脉你看哦......比如说你这个病人呢吃aspirin（阿司匹林），或者吃那个那个老鼠药，吃了以后容易很容易出血，你这个伤呢比较多，哦，那常常就是没办法收口，或者是你遇跌打损伤瘀伤的时候也可以这三味药。那由于他在心脏的正中间的巨痛，所以我们这个时候用那个红花，哦，红花三钱，这是川红花。那这个是我们在通血管用的。
所以我在刚刚跟大家讲过，我在金匮里面只有红蓝花酒，哦，它是来用治疗心痛，可是张仲景只出一味药，哦，就是这个红花，这个一味药。
那这个病人呢，常伴随着第五椎有压痛，所以我才会开什么药呢？......栝蒌实，当时开栝蒌实是５钱，（倪医师为什么５钱？因为这个人体格非常的壮，象牛一样），哇很壮，哦，下次他来我就指给你看，他虽然有病，他能够来开三个小时他来找我，他绝对不会给别的医生看。
薤白，哦，薤白呢......栝蒌实本身长得就像个心脏，诸位到药房去看一下就知道来，哦，那栝蒌实跟枳实长得都像心脏哦，那栝蒌实比较色白，颜色是白的，所以比较入心包，枳实小小的一个像小橘子一样，它颜色比较深，味道比较厚，所以它入心脏，那我们的小陷胸汤，里面枳实也有，也用枳实，哦，用黄连和半夏，都是入心脏，待会我们会介绍到，哦，陷胸汤。
那薤白呢，它色白，然后你拿起来闻闻看......大蒜的味道，老师，这个辛香辛辣的味道，又是色白，一定是入肺，没错啊，中药就是这样，你不要去看药典去查，拿起来一闻就知道，哦，你还要去查药典，那样万一你在小路上，没有带......没有把那个本草经带在身上，结果拿到药你不知道，哦，不会的，他一定可以知道，哦，那如果你哪天在深山里面GETLOST，对不对？给迷路了，或者在沙漠里没办法哦，在深山里迷路了，那药，药草哪些可以吃，哪些不可以吃，你自己抓抓，这些药就可以凑出来。，
然后呢，这个薤白呢，栝蒌实，薤白，桂枝，这几个药合在一起呢，就是通心气，所谓要通心气的定义是什么？因为有气有堵到，这是上面血堵到，气有堵到也才有，也会有闷痛，所以我们会气血两边都要能够让它通畅，因为他耳朵里面的耳针的心点，跟我们的后面的第五椎都痛，所以心气跟心血，我们同时要一起照顾它，不能光是开一个通血，活血化淤的或者光开一个治疗心脏的心气不通的一个药给他。
那我们治疗心的时候，一定会用到是肺的药，所以张仲景一定会用到薤白，原因就在这里面，哦，那薤白，辛，很臭，薤白你可以拿过来闻闻，如果你拿到薤白你闻不到大蒜味，你闻到的假薤白，哦，不是真的薤白，真的薤白很臭啊像大蒜一样，哦，因为厚味的，它是白色的，入肺里面，这个厚味的入心，所以他会选择薤白，不会去选择石膏，因为石膏是淡味的，所以取石膏不会入心呐，只会入肺，哦，那那个因为石膏是白的，是入肺，所以它是......它的母亲、肺的母亲是脾胃，所以你石膏寒凉的药一下去以后，会影响到母亲，所以石膏一吃到肚子里面，胃马上就缩小，哦，胃口就变小，原因就是这里。
受到心脏供应它的热，他下焦力量都不够，元气就会不够，会有这种现象，那，西医可能说，你摄护腺肥大，或什么，都没有关系，我们用细辛，炮附子，他小便没有力，就放这些东西，这些主要原因......
当然啦，他有吃我们的汉唐77号，我们汉唐77号很简单，那，就是栝蒌实，薤白，桂枝，川芎，白芍，桃仁，这些药，在里面。
处方：川芎3钱，丹皮3钱，桃仁3钱，川红花1钱，栝蒌实5钱，薤白3钱，桂枝4钱，地龙3钱，当归3钱，牛膝3钱，木通3钱，白芍1两，枳实3钱，黄连1钱，黄芩3钱，细辛2钱，炮附子3钱。
那，我们开汤剂给他，因为丸剂力量不够，因为病人很严重，哦，给他吃五付，一个礼拜了，这个病人呢，第二诊呢，是6月15号，来了，我就问他，吃完了，感觉怎么样。
第一个，睡还是很差，睡还是不好，就表示心脏还没有恢复，睡觉品质还是不好。
二，手麻，足麻，吃了一个礼拜药，手麻，去掉八成，八成去掉了，脚麻还有，
然后问他呢，心口痛还有没有，没有。
三，心口痛去掉了。
他本身有呃气，打呃，呃呃，一直呃气，呃气很严重，
四、呃气在减少。
那时候，我再查他，耳朵的心点还是有压痛，第五椎有压痛，那，尤其是第五椎，他说：哇，上次一个礼拜，一个礼拜前，你按我的第五椎和一个礼拜以后按我的第五椎差很多，现在只有一点点痛，第一第一天按得时候，他几乎受不了。那么壮的人，我按下去，他真的......，他说，我下半身差不多都软掉了，象点穴一样，他那个地方就是他的心脏。结构有问题，他不单单是动脉血管堵塞，西医只查到他动脉血管堵塞，没有查他结构有问题，我们中医还可以查得到他结构有问题，他舌苔非常的黄湿，有时候又有黄和湿，又厚，这是第二诊。
那第三诊呢，回来的时候，他的处方呢，他的时间呢，6月21号，吃一个礼拜药，没有改变，没有再加。
这个时候回来，按照他的记录上，心痛全去，通通没有了，他呢很好玩，血压还是168∕83，血压并没有变，血糖161，但心痛，呕气呢，呃气呢，下降很多，下降了许多，哦，那脚呢，哦，还有一点点麻，脚麻有去掉大半，有一点点麻，脚是离心脏最远的地方，所以脚上的冰，脚上的寒冷，脚上的麻，我们可以测知，在初期的时候，心脏还有病的时候就可以终结，所以我们治疗心脏病的时候，不能说，你胸痛好了，没有了，就好了，就停药了，病人还没有完全好，从四肢的末梢，四肢的末梢是阴阳的接触最刚开始的地方，它是最敏感的，所以你身体里面阴阳还没有平衡的时候，四肢的末梢就会感受得到，也就是说病的初期，他还没有发这种......没有那么严重堵塞的时候，几年前他手脚一定是麻的，他给西医看，西医说这个和我心脏没有关系，你去看神经科，神经方面的医生，说你神经有问题，或喝点......，反正西医就是乱搞一套......
然后呢，他睡，还是会醒，病人会感觉进步很多。
至于手，温起来了，已经不冷了，麻没有了，但是工作比较多的时候，他的手还是会比较肿胀。手会觉得肿胀是因为，他呢本身就有风湿，有类风湿性关节在手上，那，我们可以从他睡眠，哦，知道进步很多，病人也知道进步很多，睡眠也好转。那这个人呢，到第四诊的时候，哦，第四诊是6月28号同年的，第一诊是6月8号，到6月28号刚好20天，20天吃我的药，呕气通通去掉了，那，足......脚还有一点点麻，都大部分好转了，血压呢，降到143∕67，正好，手脚都是温热的，手足温热，这个手麻早就没有了，哦，手感觉到胀还有，就是风湿，因为我们从头到尾没有开风湿类的药，你......看病的时候很好玩，你开处方给病人的时候，你知道他只有治心脏病，没有治风湿，然后，他都好了，就是风湿没有好，所以你知道我们中药是对的，那么多药我们都开在一起，我们当然先治急啊，风湿不会死人，心脏病会死人，我们当然先救急，所以急症的时候，先救急，缓症，那个那个......，风湿会不会死人，那我们再去治风湿就可以了。
哦，那，他睡觉还是睡不好，病人只要睡眠的品质，哦，我们治疗心脏病的时候，病人睡眠的品质没有恢复，还有第二点，心主五液，心主汗，病人的汗，如果还有盗汗，不正常的出汗，不运动，坐在那里也会流汗，这是不对的，或者是不出汗，运动都不出汗，我们心主五液，心主汗，意思就是说，如果你正常的运动，你走路或跑步，会流汗，这是正常的，所以心脏有心脏病的人都不容易出汗，或者盗汗，那你把他治疗到正常地出汗，全身平均地出汗，也是另外一个证据，证明心脏的功能回复，所以说睡觉跟流汗，是我们一个主要症状。
那，这个睡觉还是不好啊，那我们就给他加一点枣仁，酸枣仁，哦，酸枣仁呢，它是一个治疗可以镇定神经，让血归到肝脏上面，才能够帮助他睡眠，所以用其他的药都没有这样，那，病人吃完这个药以后，到7月2号，第六诊。到7月2号以后，他的血糖呢，167，血压又跑回来了，169/73，这个时候，呕气还是有，这个为什么，我们后来才发现，呃气的原因，跟心脏没有关系，小便还是无力，还是没有力量，手足有一点点麻，睡觉呢，还是，睡不是很正常，品质还是不好。那，这个时候我就问他：你，不可能嘛，这个呕气，呕气跟心脏没有关系，原来是胃酸，好了，马上开处方，确知了以后很简单，把那个酸通通停掉，不要吃咖啡，不要吃可乐，甜食，人工排糖的之类，黑森林也不能吃。
所以我们开了旋复花，各位要是了解药性之后，改方的时候很快，旋复花，代赭石，我们加半夏，三钱，我们如果说，心脏病引起的胸痛，那是刺痛，有一种心痛，心脏没有问题，他的胸痛，是小陷胸汤症，他是因为那个胃酸回逆，烧了胸口这边，所以胸口那边的食道被烧伤，他这边很难过，看起来象心脏病，因为他有心脏病，所以你会误解以为他是心脏病，实际上不是，那时候改小陷胸汤，半夏，枳实三钱，哦，然后呢，这个，黄连，加进去。
那，病人呢还有一点，睡眠不好，所以我们还是加一些，像地龙啊，哦，地龙两钱，薤白，我们还是加一些药进去，让他心气还是走，我们认为，因为他心脏还有点问题，但是胸痛，不是心脏的问题，薤白三钱，然后，红花一钱，我们要确诊他有没有淤血，你可以压第五......或耳朵的心点，基本就可以确定，那像其他，像桂枝啊，当归啊，牛膝啊，红花啊，白芍还是一两，为什么？他的脚还是有......
更改处方：旋复花3钱，代赭石3钱，半夏3钱，枳实3钱，黄连1钱，地龙2钱，薤白3钱，红花1钱。
还有有爱麻的现象哦，手脚爱麻。
那这是我们的这个除痹的处方，哦，所以当时就我们把这个旋覆花、代赭石放进去，哦，就......那这个7月2号吃完了，那之后病人很好，就没有消息了，他就来打电话来，就不用来？？倒时了。因为前提是很危险，哦，我们可以寄药给他，因为很好。一直到8月4号，这个同样的方子，吃了哦，代赭石、旋覆花啊这类的处方，其他后面我刚刚讲的就是桂枝啊、当归啊这些药。
到了8月4号2001年，这个时候他跑来了，他的血压回到130/80，非常标准，血糖是160，这个人过胖嘛，血糖160还算好。他告诉我心口痛呢，全去，哦，全部好。然后手麻也好了，哦，只有手关节会肿大那个是风湿。常常耳朵里面有水的情形，这都是水症，这个没什么，也就是说这个病人呢，从6月8号开始一直到7月8号到8月8号还没有......就差4天2个月，这个心脏动脉血管完全打通，病人恢复正常，睡眠什么都好。
那这个这种案例呢，如果说你……他以后生活习惯没有改，比如说这个人呢，他是吃很多油炸的东西，喜欢喜欢吃油炸的东西，然后这个吃一些营养剂像维他命这种东西，都会让心脏瓣膜会受损，那你吃一些油炸的东西会造成心脏有堵塞的现象，还有些呢像你吃酸的东西吃了很多，像那个甜食类吃的很多哦，还有那个那个可乐喝了很多或者咖啡，那个会脚会......哦那会造成脚的很多淤血会堵塞在，因为脚酸嘛，会累积在脚的下方。那很多的原因呢就像我刚刚讲这些，饮食上面的原因造成他这个病。心脏病本身心脏不受病，就是你正常饮食或者你正常运动，哦，每天早上起来练个易筋经啊，那傍晚啦晚上啊去逛逛沃尔玛，像沃尔玛啊，没钱呢逛逛沃尔玛，那钱不要买太贵免得心脏病吓出来啊，那这样子如果你正常的生活，而且生活很规律很有步调这样子，不～心脏不会有病。心脏会有病一定是外来的，一者是给先生气的或者是给儿子不孝子作奸犯科给气的，还有呢吃东西饮食，否则心脏不受病，这个是......这个处方是我们治疗心脏最重的一个，到现在病人都很少（用到）。你如果说没有那么痛，只是这个一点点痛你不需要用到那么强的处方，你加一点点药像川芎、丹皮、桃仁；那胸口痛、胸口、胸部就加枳实，张仲景在所有胸闷的时候加枳实下去。脚是这个没有刺痛没有麻什么就这样子够了，哦，你加点枳实薤白啊，还有一些活血化瘀这样就可以。我们会用到白芍用不强，照理说如果胸闷我们是不用白芍的，那病人是因为脚痛，那个脚背很痛，淤血在那边，所以我们才会用到白芍，但是我用到白芍的时候我一定会用到炮附子，因为你光用白芍、白芍所谓活血化瘀不是哦，白芍只是把血推回来，可能淤血没推回来；那你脚淤块在脚末梢的时候，进来的时侯，白芍是酸收嘛，那《金匮要略》里面只说白芍酸收，收回来的时候很多淤血块跟你一起回到心脏里，回到主动脉来，你没有炮附子在里面的时候这个血块回来你没有温度所以血块不会融化，所以脚上在冰的时候我们用白芍下去收血的时候会加炮附子原因就是......让它加热起来，一热起来哦冰块就融化掉。所以我们真正的攻脚上的淤血的时候，倒还不是用什么牛膝啊用什么很强的药去活血化瘀，而是用热药把它活血化瘀才行，不能用那个哦一般的那个地龙啊，没事就开红花给人家，那你吃了那个，那个红花是破血嘛就是正常血给破坏掉，人就受不了。
那这个病人呢你一定要记得心脏病人，一定要吃到病人呢能够睡，同时能够正常的出汗，手脚没有麻痛、大便正常、胸口没有闷痛你才可以收手，那后面金匮里面我会介绍大家看金匮的时候买到金匮的时候看里面有“心痛彻背、背痛彻心”，还有两证，一个是栝蒌薤白桂枝汤、另外一个呢是我们的乌头赤石脂丸。金匮里面写的是乌头赤石脂丸，我个人把它改为乌梅赤石脂丸，那实在不好听嘛，就把它改为？？嘛。那这是心痛彻背、背痛彻心的主力的处方，那那种处方呢？不是，就不是我在怀疑，因为那种心痛彻背、背痛彻心是痰饮。因为痰在纵膈腔，我们有横膈膜与纵膈膜。这个痰饮在纵膈腔上面的时候，你一动身体的时候痰会动，那痰动痰不会进入内脏啊，只会在横膈膜、纵膈膜上面走，因为在纵膈膜上走的时候就好像剑从胸前穿到胸后去，实际上呢里面的内症是痰饮很多包在心脏上面，那这个会不会产生心脏病？会，会引发心脏病。所以我们的讲乌金丸、像乌头赤石脂丸，这都是去心包里面的痰饮的主力的处方，所以任何的心脏病不管它是痰饮造成或淤血造成或者是结构有问题的时候，基本上就是一个大原则，就是病人一定要能够睡眠睡的很好，心口没有痛、手脚温热，那你如果说你吃了这个药或者针灸，吃完以后病人越来越不能睡，胸口越来越痛，手脚越来越冰、越来越麻，你就放手，放手，丢给我们或者怎么样。那诸位呢你如果知道这个处方我们怎么用，不会，每一个都会好，心脏病是最迅速、最快、马上知道效果，立竿见影的。我可以做到病人呢躺在床上心口痛，我针下去病人就好了，痛就好了，药还在那边煮啊，病人就好了，那个痛去掉之后我们用针灸把它打开来、打通了，那事后还是要吃药，哦，把它全部清干净。【乌头赤石脂丸、乌梅赤石脂丸、】
倪海厦改乌梅赤石脂丸药方【未必改的对】
从《本经疏证》来看乌头赤石脂丸
厦医师有云:
“因为年代过久,汉朝又是用竹简写书,难免脱落些文字,因此临床上如果中医按照金匮中的原方来制作丸剂是无效的,此方我将其中乌头取出,改变另一味药加进去之后,病人服后是一剂知,二剂已,目前只有我跟我的学生知道我删改了乌头这味药,所以我改原名(乌头赤石脂丸)成为乌金丸. ”
桂林古本:
乌头赤石脂丸方
乌头一两 蜀椒一两 附子五钱 干姜一两 赤石脂一两
宋本:
乌头赤石脂丸方
乌头一分 蜀椒一两 附子半两 干姜一两 赤石脂一两
由桂林古本对照宋本来看乌头这味药剂量差别很大, 可推知宋本有误,所以服用无效. 倪海厦医师自制乌金丸, 虽不知以何药易之, 但其必有高明之处, 可谓殊途同归, 下面是《本经疏证》对乌头赤石脂丸方的阐述, 摘抄如下:
金匮要略乌头赤石脂丸。联用附子乌头。治心痛彻背。背痛彻心。其义最为微妙。沈明宗曰。邪感心包。气应外俞。则心痛彻背。邪袭背俞。气从内走。则背痛彻心。俞藏相连。内外之气相引。则心痛彻背。背痛彻心。即经所谓寒气客于背俞之脉。其俞注于心。故相引而痛是也。夫藏为俞气之所根。俞为藏气之所驻。谓其连属。则诸俞总在足太阳一经。经脉与藏并不相通也。故治俞者未必能藏。治藏者未必能及俞。附子乌头以气相属。系不相连。而同施并投焉。则可知两物为用。温藏之寒。即能外及俞之痛。治俞之痛。即能内及藏之寒。故方中蜀椒干姜赤石脂皆用一两。并附子乌头二物。亦仅及共数。可见虽用二物。原若只用一味。而其感通呼吸之理。已寓于其间矣。引而伸之。触类而长之。则栝楼根实并用。蘼芜（川芎的苗）芎穷（穷加艹）并用。蜀漆恒山(这是什么?)并用。古人皆必有意义于其间。所当深长思者也。
由此可见乌头赤石脂丸中用“乌头”未必就是错误，错的只是量。
那心是要做用那种西医的StreesTest还有那个......还有那种......那个......我们SCAN什么东西查心脏，倒不需要，病人自己会知道、自己会有感觉。所以说这个如果诸位知道这个大原则在的时候，这样子话你处方就会应变，哦，所以我再重复讲一句话：有血管堵到一定是刺痛，闷痛是心气不足，你不需要用这些活血化瘀的药，因为病人没有淤血，没有淤血你用活血化瘀的药下去病人会血虚。那你即使后面有刺痛，你用了活血化瘀的药也要加一些补血的药在里面，病人就不会血虚，这就是治症的大原则。
那我们最近接几个心脏病的病人呢，他看症是很危险因为他吃的西药、做了这些......这个开了刀啊什么，那病人的心脏受损，那因为中间可能做麻药，或者是吃一些镇静剂和止痛剂或一些通血管的药，或者吃老鼠药之类的，那病人这个肚子肿起来，你看他肿起来他全身发黄，可是他的心脉，脉还是比较强，不是看到那个......我们心脏的脉呢最怕看到那个肾脏的脉，因为水是克火的，我们在脉诊上面最怕看到被克脉，比如说我是肝脏、肝病，肝是被金克，所以你肝病人摸到金、摸到肺脉，这个人是死脉，心脏病人最怕水......水克火，所以我们摸心脏病人摸到肾脉是死症；那如果是这个肝病人被肺克，如果是脾脏肿大的人我们很怕摸到肝的弦脉，所以我们看你看像今天这个太太她心脏病，即使用氧气，但她的脉还是......还很洪大，虽然偶尔停一下还是很洪大，她手脚冰冷，所以我们今天开四逆汤出去；那老太太气色很差，看真是很危险呐，那戴个氧气罩，你看她很紧张，跟她讲话的时候你注意听，她～不开口则已，一开口声音很大哦，讲话中气很足的，所以她是被害的，也就是说她原来身体很好，她是因为不会治心脏病的西医去动她，搞坏掉了。其实老太太身体还是很好，那心脏不行的时候，因为心开窍在舌嘛，当然讲话就不行，她讲话还是很有力，舌头伸出来还是很好，所以她，她原来心脏很好，是被害的，被西医害的，所以很不平啊，哦，很可怜这个太太。但是我们还是想尽办法把她救回来，救的原则就是我刚刚讲的，一定要治到她手脚温热，手脚没有温热，手脚在冷的时候，心脏一直在衰弱，所以她今天来脚是冷的。你不用伸着手去摸，你用眼睛看，望诊，望她脚是不是寒的。一看就知道肯定是寒的，所以今天就开四逆汤，哦，很肯定，我们用生附子用了三钱，所以四逆汤一样可以急救心脏病，急救心脏病。那这个如果没什么意外，正好遇到节气在转换，像秋天或冬天这2个节气对心脏都不好，所以这个是对我们比较不利、对病人比较不利，那这个如果说你心脏病，像这个是6月8号来的，正热。所以她即使是心脏很痛，而没有发心脏病，还可以开三个小时的（车）来，对不对？因为那是暑假，很热的时候。所以时节、节气也很重要，好不好？好，我们今天给大家介绍到这里，好，那下次呢我们再有机会再拍些案例给大家，谢谢！
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