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口臭是指以口内出气臭秽为主、日久不愈的一种病证。临证时若口腔疾病（如口疮、龋齿）、鼻咽疾病（如鼻渊、乳蛾）、其他病证（如肺痈、胃脘痛）等不明显而以口臭为主要临床表现者，即可按口臭辨治。 【病因病机】 1．脾胃积热 因工作劳累紧张，脾胃气机壅滞，致使脾胃运化失常，郁而积热，或嗜食辛热厚味，胃中积热，热灼胃气为腐，上逆出口，故口中出气臭秽。 2．肺热壅盛 外感风热之邪，从表入里，侵袭肺系，或因大肠积热，肺与大肠相表里，致使肺失宣降，终至肺热壅盛，肺气变腐，上逆出口而口臭。 3．饮食停滞 因暴饮暴食，或长期饮食不节，损伤脾胃，运化失常，食滞于中，腐气上犯，故口臭。 本病的病位关键在于肺胃，但与脾、大肠等脏腑有关。 总的病机可归纳为肺胃积热，脏气受腐，上逆出口。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）主症：口中出气臭秽，经久不消。 （2）诱因：多因长期工作劳累紧张，外感风热之邪，因暴饮暴食，或长期饮食不节而发病。 （3）需除外伴口臭症状的其他病证，如口疮、鼻渊、胃痛、肺痈等。 2．鉴别诊断 （1）伴口臭症状的其他病证，如口疮、鼻渊、胃痛、肺痈等，此类病证除了有口臭症状外，尚有各自的临床特点，如口疮以口腔黏膜生黄白色如豆大的溃烂点为主；鼻渊以鼻塞、流脓涕为主；胃痛以胃脘部近岐骨处疼痛为主要临床表现；肺痈以胸痛咳吐腥臭脓痰为主症，与本证以口臭为主症有所不同。 （2）临床上若关格病晚期（慢性肾炎尿毒症）患者，口气如尿臭；消渴病（糖尿病酮症）病人口出烂苹果之气；鼓胀病晚期（肝硬化失代偿期）患者口臭如泥沼气，皆是病情危重的表现，而且有各自疾病的临床特点，与本证以口臭为主症有根本区别。 【辨证论治】 辨证要点 临证时主要需辨清病在胃还是有肺，在胃者多伴有消化系病症，如脘腹满闷不适、口渴、便秘等；在肺者，多伴肺卫症状，如鼻塞流涕、咽干口渴、恶风自汗等。 治疗要点 本病以实证居多，故治疗应以清泻肺胃为基本原则。 （一）脾胃积热证 1．临床表现 口气臭秽，此时虽无口糜或牙龈肿痛，但平素易患此疾，或有脘腹满闷不适，口渴引饮，便秘，尿赤，烦躁失眠，舌红苔黄厚，脉滑数。 2．治疗原则 清泻脾胃积热。 3．代表处方 清胃除臭汤：丹皮15克，生大黄（后下）、黄连、黄芩、生地、生山栀、淡竹叶、赤芍、生甘草各10克。 4．加减应用 （1）若失眠者，加知母10克，莲子心3克以清热除烦安神。 （2）临证时若有伤阴之象，加玄参、天花粉各20克，麦冬10克，以养阴清热。 （3）若伴有胃脘疼痛者，加蒲公英20克，延胡索15克，以清胃止痛。 （二）肺热证 1．临床表现 口气臭秽，平素时有鼻塞流涕，咽干口渴，恶风自汗，舌红苔薄黄，寸脉滑大。 2．治疗原则 清肺泻热。 3．代表处方 清肺除臭汤：银花、生石膏各20克（先煎），地骨皮、黄芩、黄连、知母、生甘草、桑白皮各10克。 4．加减应用 （1）临证时若伴咳嗽、咳痰者，加杏仁、桔梗、蜜炙麻黄各10克，以宣肺止咳。 （2）若兼有鼻渊者加香白芷、辛夷花（包煎）、苍耳子各10克，以通鼻窍。 （3）若大便秘结者，加黄芩、生大黄各10克（后下），以清肺通腑。 （三）食滞证 1．临床表现 口气臭秽，脘胀，嗳腐酸臭，纳差，大便臭如败卵，舌苔厚腻，滑实。 2．治疗原则 健脾消食导滞。 3．代表处方 消食除臭汤：山楂、党参、莱菔子、云苓各20克，生白术、神曲、谷麦芽、川朴、枳壳、陈皮、生甘草各10克。 4．加减应用 （1）平素嗜酒者，加白茅根30克，葛花20克，解酒毒。 （2）临证时若伴口黏不爽者，加藿香、佩兰各10克，砂仁6克（后下）。 （3）若大便不通者，加生大黄（后下）、玄明粉各10克冲服，以导滞通便。 【其他治法】 1．单方验方 （1）藿香、佩兰各10克，煎水漱口，适用于口臭轻症者。 （2）砂仁、白蔻仁少许即可，嚼食，每日2～3次，适用于口臭轻症者。 2．饮食疗法 （1）口臭轻症者，嚼食茶叶或黑枣数枚以除之。 （2）薄荷10克，洗净熬汁，去渣后加粳米60克，煮粥，凉食，每日1次，适用于肺热证。 （3）山楂20克，陈皮5克，洗净熬汁，去渣后加粳米60克，煮粥，凉食，每日1次，适用于食积证、脾胃积热证。 （4）黄花菜、白萝卜各适量，熬汤，凉食，每日1次，适用于脾胃积热证。 【预防与调摄】 1．平素应注重饮食调理，勿暴饮暴食及嗜食辛热厚味，宜用清淡易消化饮食。 2．避免工作劳累紧张，适当体育锻炼，增强体质，预防外邪入侵。（钟洪） |
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