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观察任何事物时，发现问题越多的人，越是博学多识的人。 —墨文    糖尿病特殊人群 毅 盛  糖 尿 病 特 殊 人 群 定 义 糖尿病人群是指患有糖尿病的儿童、老人、孕妇以及肝、肾损伤或围手术期患者。上述糖尿病患者因年龄、性别、身体生理和病理状态不同，糖尿病临床表现、诊断和处理各异。因此，也称为特殊糖尿病患者群。上述糖尿病患者与普通糖尿病患者在临床表现、诊断、处理等方面有所不同。  儿 童 糖 尿 病 患 者 儿童糖尿病患者（图1）多为1型糖尿病患者，需要终生应用胰岛素替代治疗。营养不良的2型糖尿病患儿主要注射胰岛素治疗。10岁以上营养状态较好、经饮食调节和适当运动后血糖不能控制或糖化血红蛋白高于7%时，可用二甲双胍。其他口服降糖药不适于儿童糖尿病患者。糖尿病患儿进食过少、延迟或空腹时间过长、运动过量、胰岛素用量过多或敏感性高时，常出现饥饿感、恶心、出汗、颤抖、头痛、面色苍白等低血糖表现，应加强血糖监测。血糖≤3.9mmol/L，较为配合的患儿，立即口服葡萄糖或蜂蜜、含糖饮料或果汁；不配合者，需静脉输入葡萄糖。  图1 儿童糖尿病患者  老 年 糖 尿 病 患 者 老年糖尿病（图2）诊断标准同非老年患者一样。老年糖尿病患者发病率高，主要为2型糖尿病，症状不典型，常以糖尿病并发症为首发表现。急性并发症常见为低血糖或高渗性高糖血非酮症综合征等。有的患者常并发急性无痛性心肌梗死或脑梗死等。老年糖尿病患者常有潜在性肝肾功能障碍，代谢速度减慢，选用口服降糖药时应慎重。第一代磺脲类降糖药容易使老年患者发生低血糖。第二代磺脲类降糖药格列齐特(达美康)很少发生低血糖，可作为非肥胖型老年2型糖尿病患者首选治疗。老年糖尿病患者控制后的血糖浓度要稍高于中青年糖尿病患者。  图2 老年糖尿病患者  妊 娠 糖 尿 病 患 者 妊娠糖尿病（图3）诊断标准与常人诊断不一样。患者选用口服降糖药时，要考虑对胎儿的影响。第二代磺酰脲类药格列苯脲不能透过胎盘，可用于妊娠糖尿病孕妇。肥胖型妊娠糖尿病患者也可用二甲双胍，但禁用噻唑烷二酮类降糖药和α葡萄糖苷酶抑制药。对于妊娠糖尿病患者，应定期应用床旁超声观察胎儿发育情况。对于晚期妊娠患者，根据具体情况决定采取经阴道分娩抑或剖宫产。中晚期妊娠糖尿病患者，尽量避免在脐周皮下注射胰岛素。  图3 妊娠糖尿病患者 糖尿病合并肝肾损伤患者 糖尿病合并肝、肾损伤患者应用胰岛素治疗，应注意胰岛素用量，并严密监测血糖浓度。  编辑 ：李文杰 祝鹏英 责编 ：余慕明 历史上的今天 —2月21日— 1728年 俄罗斯帝国皇帝彼得三世·费奥多罗维奇出生； 1791年 奥地利钢琴家、作曲家、音乐教育家卡尔·车尔尼出生； 1832年 英国探险远征队发现了格陵兰岛； 1848年 卡尔·马克思和弗里得里希·恩格斯发表共产主义宣言； 1874年 “马嘉理事件”发生； 1898年 谭嗣同等创立南学会； 1916年 凡尔登战役开始； 1926年 荷兰物理学家，超导的发现者卡末林·昂内斯逝世； 1934年 抗联成立总指挥部，杨靖宇挂帅； 1935年 西北红军和陕北革命根据地创建者谢子长逝世； 1936年 中共提出召集全国抗日救国代表大会； 1937年 国民党接受共产党提出的建立统一战线的主张； 1938年 现代太阳观测天文学之父海尔逝世； 1941年 诺贝尔奖得奖者弗雷德里克·班廷逝世； 1949年 毛泽东会见傅作义，傅作义部被编入解放军； 1949年 美国精神病医生和精神分析理论家沙利文逝世； 1951年 中央政府发布严厉镇压反革命的指示； 1955年 我国发行新人民币； 1963年 苏共中央向中共中央建议停止公开论战； 1972年 美国总统尼克松访华，中美双方发表《中美联合公报》； 1978年 张广厚函数理论达世界水平； 1984年 苏联作家肖洛霍夫逝世。 |
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