虚证便秘且便血

一般来说，年纪不太大的患者如果出现便秘，多数是实证，也是热证。遇到虚证便秘出血的年轻患者不多。

2021年2月15日，43岁的男性患者求诊，患者偏胖，肚子明显比较大。精神不好，脸色有点苍白，怕冷。自述最近便血比较厉害，去医院也没有好办法，治疗几次后没有效果，也就不治疗了，寻找中医治疗。患者印象中，自小就便秘，这些年出现痔疮，最近大便很难，一用力就脱肛。而且血很多，有鲜红的，也有黑色的。有时大便，一用力，血是喷射出来的。胃口不好，肚子胀，难受，口气重。大便3、4天一次，有时一周一次，很难拉，要蹲半天才能拉出一点，有时血少，有时血多，但每次都有。小便有时清，有时黄。入睡还可以，但睡不安稳，经常盗汗。早上起来精神不好，嘴里不舒服，但不口干口苦。舌苔厚腻水滑、舌质暗淡、舌底静脉鼓胀。脉细数、心脉细弱涩、肝脉弦紧细、肾脉沉细弱、肺脉细弱滑、脾脉细滑弱、命脉沉细很弱。开方3剂：大黄、细辛、附子、肉苁蓉、熟地、牛膝等。我告诉他，如果大便连续通了2、3天，最好马上再面诊。

2021年2月28日，患者复诊，自述吃药一剂后，大便就比较通畅，但还是会便血，不过感觉少一点，没有出现脱肛现象。肚子胀好了，胃口改善。大便这几天基本天天有，而且感觉一天比一天通畅，小便变清了。睡觉安稳了很多，没有出现盗汗，怕冷的感觉好些。舌苔薄白稍许水滑、舌质明亮了一点、舌底静脉明显。脉细偏数、心脉细弱、肝脉弦、肾脉沉细弱、肺脉细弱、脾脉细弱、命脉沉细很弱。调整方剂：生甘草、生地黄、白术、制附子、阿胶、黄芩、灶心土、肉苁蓉等。

方子开了，的确有点不放心，因为他的便血主要是新鲜的血，不是黑血，也就是不是远血，这个燥热的方子，如果用错，可能造成患者便血更多，甚至大量出血。所以我告诉他吃完药，大便后，马上告诉我情况，如果出血多，立刻停药。提心吊胆了一天，第二天下午，他告诉我，已经吃了三次了，大便了，出血少了，我才放下心来。昨天他又告诉我，吃了3剂了，基本没有便血了，至少没到出明显的血。我让他吃完7剂后，观察几天，看看是否还要面诊。