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新冠病毒从被发现到全球大流行至今已超过一年，相信很多人和我一样对疫情未来发展感到迷茫。新冠疫情毫无疑问是一百年来最严重的流行疾病。巧的是上一次这么严重，甚至可能更严重的大流行疫情，正好发生在一百年出头，那就是1918年西班牙流感。 新冠疫情和1918流感有非常多相似之处。 1、它们都造成全球范围大流行，被感染人数数以亿计 2、都是呼吸道传染病，通过空气和接触传播，死亡病例多因严重肺部感染所致 3、死亡率都较高，可能因当时医疗条件差，1918流感死亡率接近10%，比新冠疫情当前2.2%的死亡率还高 4、两种病毒所属类型都很常见，流感病毒和冠状病毒都是普通感冒可见的病毒类型，造成1918流感的H1N1/A型和新冠疫情的SARS-COV-2都是常见感冒病毒中传播力和杀伤力更大的版本  图为1918年，在法国的美国军营中，被H1N1感染的美国士兵 因此新冠疫情一定程度可以参考1918流感疫情。在这里，我们逐步分阶段对比（下文中采用的数据来源于网络，如有出入还请纠正）： 疫情早期爆发时间：H1N1爆发于1918年初/新冠爆发于2020年初一般认为1918“西班牙”流感起源于美国堪萨斯军营，有记录的时间是1918年3月。一般认为早在1918年1月，甚至更早之前H1N1病毒可能就已经出现了，只是在美国堪萨斯军营最早爆发。随后1918年3-4月份在全美各地迅速爆发。因为一战美国将大量军人送往欧洲，很快也迅速传播到了欧洲。 新冠疫情目前还无法确定起源地，只能说最早被发现的爆发地是在2020年1月的武汉。1918年是因为一战导致人员流动迅速推动了流感疫情，而现代社会则因为交通便利推动了新冠疫情。2020年3-4月份，新冠在欧美等国迅速爆发。从时间节点来看都与1918年大流感惊人相似。 在1918年，随着夏天到来，流感疫情开始减缓。此时美国死亡人数为7.5万人（当时美国人口为一亿人左右），比以往季节流感死亡病例高一些，但还不足以引起政府重视，加上当时新闻管制严格，世界上很多人甚至还不知道有这个高致命性的流感病毒存在。 而2020年夏天，美国新冠疫情相对有所减缓。尽管死亡人口已经大约有10万人（现在美国人口约3亿人），虽然信息技术比1918年发达得多，媒体都在报道新冠疫情，但美国很多人似乎还并不重视新冠疫情，甚至觉得疫情很快会结束。 来势汹汹的第二波大爆发：1918年下半年/2020年下半年1918年8月份开始，开始减缓的流感疫情又迅速反弹。美国以及整个欧洲的感染和死亡人数都远远超过1918年初时的情况。此外印度、中亚、澳大利亚、南美等地也相继开始爆发流感疫情。在此期间美国死于流感人数超过30万人（放在今天的美国人口比例相当于100万人死亡），全球死亡则高达2000万人左右（当时全球人口不到20亿人）。 而2020年8月份开始，美欧等地的新冠疫情也像1918年下半年的流感疫情那样迅速开始反弹，2020年12月-2021年1月甚至连控制得很好的中国也出现相对较多的感染人数。美国在此期间大约死亡30万人，从人口比例看比1918年流感要好些，但也只能说是五十步笑百步，并不值得欣慰。 疫情相对缓和：1919年全年/2021年（？）1918大流感发展到1919年时基本已经遍布地球，并持续在主流欧美国家传播，相对来说杀伤力较1918年下半年时降低了一些。但仍然造成大量伤亡，这段时间美国死于流感人数仍有数十万人。 本文发文时，全球新冠疫情也开始缓和，但仍远未到结束的地步。以美国为例，一天6万例依然是个惊人数字，但相对于2020年末最高30万日均确诊数来说相对好些。 可以看到新冠疫情发展到目前为止，主要西方国家的形势与1918年西班牙流感可以说是惊人的一致，连疫情出现变化的时间节点都非常相似。如果新冠疫情接下来和1918流感的趋势相似，那么2021年新冠疫情还不会彻底结束，只是会相对缓和，而很难完全恢复正常。但与当时不同的是现在人类已经研发出新冠疫苗。如果疫苗效果达到预期，那么也许新冠疫情结束时间会比1918流感快一些。 疫情完全结束：1920年流感大流行阶段性结束/2022年新冠疫情也会结束？1920年春天，流感疫情在欧美多个地区都再度出现反弹。但相对没有1918年下半年的反弹严重。在1920年4月份之后，在欧美国家就基本没有H1N1疫情报告，大体上结束了这次大流行，一般认为易感人群要么已经病死、要么已经有免疫力，从而切断了H1N1传播链。尽管H1N1流感病毒从未被真正消灭——在2009年时还重新引发过一次大流行。不过杀伤力远不及1918大流感强，所以从认知上来说最后的H1N1大流行在1920年结束了。历时大约2年半。 如果未来新冠疫情与1918流感疫情发展相同，那么2022年上半年还会发生一次小反弹，最后在2022年夏季基本消失。以后新冠病毒可能还会在世界各地零星散发，但不会出现2020年的严重大流行。 当然如果我们运气足够好也许这一次反弹不会出现，2022年我们就可以和新冠疫情说拜拜，但这需要满足以下两个条件：1）2021年主流国家大部分人口基本完成疫苗接种；2）不出现能完全逃逸疫苗的变种（现有变种暂时还未能完全逃逸）；希望这种情况能出现。不过可以确定的是贫穷国家肯定无法在2021年普及疫苗，因此基本可以确定2022年在部分国家新冠仍然不会消失，非常遗憾。 当然以上预测是基于1918流感得出的结论。虽然新冠和H1N1流感有相似之处，但毕竟还是不同的病毒，因此很难保证未来发展一定会如1918流感那样。运气好的话也许会比1918流感更快结束，运气差的情况下也可能会慢一些。以下分析一下两者的区别。 1918流感和新冠病毒哪个更可怕？1918流感死亡率接近10%，而且不像新冠主要杀伤老年人，1918流感对年轻人杀伤力也非常大。因为大量青壮年死于流感甚至一定程度提前结束了一战。从这一点来看，1918流感比如今新冠还要可怕。 不过2009年H1N1卷土重来时，死亡率不到0.1%，完全没有1918年时可怕。这有几种原因。其中一个解释是2009年出现的H1N1毒株是相对较弱的版本。其实1918流行时某些地区流感的毒株死亡率也较低。如哥本哈根当时报道的死亡率大约是0.29%，远低于其它低于接近10%的死亡率。另外因为现代人体内对多种流感有抗体，以及现代有较多有效抗流感病毒药物以及抗生素防止二次感染。 所以很难说谁更可怕，只能说这两种病毒都给人来社会带来极其可怕的大流行灾难，都是应该极力避免的。 H1N1流感和新冠病毒谁更容易变异？相信大家最怕就是新冠病毒变异，变异可能会导致康复者二次感染、疫苗失效，有可能会使疫情难以结束。流感病毒就是因为很容易变异，所以经常要打流感疫苗。流感病毒和冠状病毒都是RNA病毒，相对DNA病毒更容易发生变异。实际上1918年那次流感到底变异出多少个毒株，现在也很难考证，但肯定不会少。当时来回反弹、不同地区死亡率差别很大很可能也是不同毒株导致的。 好消息是，冠状病毒因为基因信息比流感更多，结构更为稳定，因此相对流感不容易变异。在同样条件下，理论上新冠病毒变异发生率是会低于1918流感病毒的。不过当今世界人口比当时更多，感染得人多了变异几率就会提升。还有因为现今医疗更发达，一些免疫缺失患者被挽救回来后却会导致变异毒株更频繁出现（这些免疫缺失患者放在以前会更容易死亡而不易传播，所以这也是在为免疫缺失患者治疗新冠时更要注意隔离），因为在免疫缺失患者体内病毒更容易发生变异。 但我认为不必对变异毒株过于恐慌，恐慌很大程度在于媒体炒作。大部分医学专家都认为新冠病毒结构较为稳定算是不易变异的病毒了。完全逃逸现有疫苗不太容易发生。举个例子，有报道说四分之一SARS康复患者的抗体血清可以中和MERS（另一种完全不同的冠状病毒）病毒，平时感染过普通冠状病毒的人也会相对不易感新冠病毒。 前面说过1918流感在丹麦哥本哈根流行的毒株致死率较低，只有0.29%。而被这种毒株感染的人也会相对不易感致死率较高的毒株，使得1918年时哥本哈根成为受疫情影响较低的城市。一定程度上这种低致死率变种让哥本哈根“接种”天然疫苗，避免了大量死亡。 因此疫苗还是快速结束疫情的最有效手段，该打还是要打，总比自然感染要强。变种虽然听起来可怕，也应该警惕，但不应该过度渲染。而且疫苗普及得越快，才越不容易出现逃逸变种。 幸运与挑战说回1918流感，那时候中国怎么样呢？根记载当时中国受到1918流感影响较小，只在1918年中时局部小规模爆发，没有出现数十万人死亡的惨剧。因此催生了一种假说认为H1N1流感早在中国爆发所以当时中国已经群体免疫，并且认为H1N1起源于中国。当然这种猜测并没有足够科学根据，难以让人信服。相对说服力高一点的说法是认为中国流行的抗病毒中草药对流感效果较好，因此死亡率较低。 但不管如何，今天中国能迅速从新冠疫情中恢复，无疑是因为高效的行政管理手段，是值得赞扬的。 但我们也要清楚认识到，即便疫苗已经出现，新冠病毒也不会很快消失。疫苗在世界范围普及后，可能仍会有零星爆发，成为地区性传染病。在人群免疫力高的地方，新冠传播力以及重症死亡率都会大大降低，不需要因为少数几个病例封锁，社会可以正常运转。但人群免疫力低的地方，新冠可能就会继续肆虐。所以不要认为中国基本控制住新冠就能高枕无忧，目前我们还没有形成人群免疫力。当世界重启时，我们还没有建立人群免疫屏障的话，要么新冠会重新在境内流行，要么只能继续“闭关锁国”。若不想看到这种情况，当务之急就是尽快在全中国普及新冠疫苗接种。相信我们做得到。也相信如张文宏医生所说，至暗时刻已经过去，希望的曙光即将来临。人类是可以战胜这一次疫情的。 |
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