【原】【爱肝微视】来听尚佳教授聊聊丙肝的这些注意事项！

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7.28世界肝炎日特辑

第二十期特邀尚佳教授

为大家讲解丙肝的相关知识

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01.丙肝病毒RNA的定量检测

有什么意义呢？

丙肝病毒RNA的定量检测非常有意义，其意义如下：

1、出于诊断需要，之前的监测都是定性检测，即加号、减号，我们不知道病人每毫升血液含的丙肝核酸是多少。而现在的指南规定，每毫升血里的丙肝病毒核酸只要大于12IU，就需要治疗；

2、应用小分子核苷治疗后，在病人服药过程中需要定期监测，需要每4周监测一次。通过患者RNA定量下降多少来预测应用抗病毒药的疗效如何。如果病人在应用药物后，一个月内病毒量下降的非常缓慢，在这时可能需要测定他的RASs（耐药相关突变），以决定患者服用12周还是24周的药物；

3、即使患者完成了整个治疗过程，病毒检测已经达到了阴性（小于12IU），仍然需要在患者停药以后做定量检测。因为有些反弹是从小定量往上升，为了发现病毒的反复，所以要给病人进行定量检测。

4、如果病人是丙肝后肝硬化或者失代偿期肝硬化，这类病人治愈以后的定量检测仍然非常重要，需要监测患者的病毒反弹、肝功、肾功、所有的血常规以及AFP。

02. 丙肝肝硬化患者如何抗病毒治疗？

肝硬化患者抗丙肝病毒治疗需要注意以下几点：

1、引起肝硬化的原因有乙肝、丙肝、酒精、药物、自免肝，因此诊断非常重要。做诊断需要测定丙肝的核酸RNA是否达到要求的定量标准，比如用雅培的试剂大于12IU/ML，就说这个病人确定了诊断。

2、确定诊断后，要进行病情的评估，评估需要看患者是否有肝硬化。如果有肝硬化，要注意肝硬化为代偿期，还是失代偿期。通过患者病情的测定，来决定他以后药物的治疗疗程。

3、需要注意肾脏的评估。

以上这些评估结束后，就开始治疗。治疗丙肝的药物，现在已经是突飞猛进，过往采用长效干扰素加利巴韦林，而现在仅用一片小分子药即可。通过对患者的临床评估以及诊断，可以确定采用何种药物。

目前，口服的小分子药在我们国家，医保已经批准了三种：第一种为择必达，它可以用于1b型的患者，临床中代偿期肝硬化患者也可以使用，疗程为三个月，整体费用约为4000元，所以普通百姓都能够接受，并且医保可以报销一部分；另外的药物为丙通沙和夏帆宁。通过这些药物，肝硬化的病人也能够治疗。

03.丙肝患者治愈后

还需要监测和随访吗

丙肝患者的治愈以后需要监测和随访。虽然丙肝患者采用小分子药物DAA，三个月后的治愈率能达到99%以上，但是在这里也存在一些问题。首先需要明白什么是临床治愈（SVR），临床治愈是指在停用核苷抗病毒的小分子药12周以后，测定患者的丙肝核酸，仍然小于12IU/ML。但如果病人在治疗前为肝硬化患者或失代偿患者，这种患者一定要监测，因为：

第一、需要看是否复发，临床上我们遇到过复发的患者，可能出现了RASs，如基因的耐药，或者是变异以后出现耐药，所以需要做到停药后，每三个月测定一次；

第二、如果是丙肝肝硬化病人，还要监控他的病情，比如要定期的随访B超、血常规、肝功能、AFP，因为有些肝硬化患者的滞后性，可以引起原发性肝癌。

所以，丙肝即使是在治愈后，还是需要定期的随访和监测，这很重要。

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