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专家简介 韩大康 首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤生物科副主任医师、医学硕士，首都医科大学北京佑安医院优秀见习教师，全国肝胆病咨询专家。工作25余年一直从事肝病专业的临床医疗、教学、科研工作，对慢性肝炎的抗病毒、抗纤维化、肝脏肿瘤、重型肝炎肝衰竭治疗有丰富的临床经验。对于肝脏肿瘤进行了靶向和免疫治疗的临床研究。在肝胆相照上发表科普文章17篇。参与编写《疑难及重症肝病查房实录》《人工肝治疗学》《新编临床实习手册》《感染科专科医师临床思维》等著作。 很多人都知道痛风的时候尿酸会升高。是的，痛风会有高尿酸血症，当人体内尿酸水平升高超过一定水平时，会生成尿酸盐的结晶。这些尿酸盐晶体可沉积在关节、软组织、软骨和肾脏，可导致关节炎、尿路结石和肾脏疾病。痛风多见于男性。那么尿酸究竟是什么呢？ 尿酸是核酸中嘌呤的代谢产物。核酸来自体内和食物，经过分解代谢其中的成分嘌呤最终生成尿酸。肝脏是尿酸生成的主要场所，大部分尿酸经肾脏排出，还有一部分经肠道排出。 核酸是带有生物信息的大分子，它存在于细胞内，主要以核蛋白的形式存在。核酸由许多单核苷酸聚合而成，具有复杂的结构和功能。核苷酸不是人体必需的营养物质。机体细胞可以合成核苷酸。三磷酸腺苷（ATP）是有名的单核苷酸，它在细胞的能量代谢中有很重要的作用。在核苷酸的结构中有五种不同类型碱基分别属于嘌呤和嘧啶，其中嘌呤包括腺嘌呤和鸟嘌呤。内源性的嘌呤就来源于核酸的分解，外源性的嘌呤则来源于食物的摄取。   海鲜、大豆、肉类、动物内脏、肉汤、啤酒等都是嘌呤含量比较高的食物。米、面、蔬菜、水果、牛奶、杏仁、核桃等食物的嘌呤含量都比较低。现在生活水平提高了，人们进食这些高嘌呤含量食物的次数越来越多，正常情况下机体可以代谢掉这些嘌呤，使嘌呤维持在正常范围内。但长期进食高嘌呤食物无疑会增加肝脏和肾脏的代谢负担，有时就会出现高尿酸血症，对人们的健康就会产生不利的影响。因此做到饮食合理搭配是很重要的。 血尿酸升高最常见的原因是与饮食有关。在疾病方面除了痛风以外，其他一些疾病也会造成血尿酸的升高。例如肾小球滤过功能损伤造成尿酸滤过减少，使得血尿酸升高，它能够早期反应肾小球滤过功能的损伤。血液病、恶性肿瘤的时候细胞破坏增多，会导致尿酸的升高。此外，长期使用利尿剂、慢性铅中毒、长期禁食也会造成血尿酸的升高。另一方面，当肾小管的重吸收功能下降时，尿酸会大量排出，血尿酸会偏低。例如Fanconi综合征。当急性肝功能衰竭、肝豆状核变性时，肝功能损伤会导致尿酸生成减少。   阿德福韦酯是一种核苷类似物的抗病毒药物，乙肝患者应用这个药物有时就会发生Fanconi综合征，这种不良反应在临床上比较少见。其表现除了血尿酸可能会偏低以外，典型的病例可以看到低血钙、低血磷、低血钾、高血氯还有轻-中度肾小管性蛋白尿。患者会有骨关节的疼痛。这就是为什么乙肝患者在治疗随访过程中，医生除了关注肝功能、乙肝病毒以外，还要关注与肾脏功能相关指标的原因。 如果化验发现尿酸升高，首先应排除外源性的干扰因素，建议严格禁食含嘌呤丰富的食物3天，再次复查，如果血尿酸水平仍然偏高则临床意义比较大。对于大多数人来说做到合理饮食搭配就能使尿酸保持在正常水平。  |
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