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讲了讲心脏的门、墙、水管、电线和心脏的收缩力。  ——有人会问：“人心隔肚皮”，我们又看不见，如果心脏出了问题，我们怎么把它搞清楚呢？ ——那就要借助辅助检查的手段，比如超声、X片等等，就像探矿机一样，能探测心脏和心脏的内部。 所以这回我们来说说，想要了解我们的心血管有没有问题，到底该检查什么呢？ 门、墙壁、房间—— 这些都属于房子的结构 以上这些可以通过心脏超声波来检查。 ***心脏超声波  首先看一看“门”，也就是瓣膜，有没有坏掉。 门是大是小？打得开吗？关得拢吗？ 门上有没有乱七八糟的东西，比如赘生物？ 然后看一看“墙壁”，也就是心肌，有没有问题。 墙壁厚不厚？薄不薄？有没有不均匀？有没有洞？ 再看看墙壁组成的“房间”，也就是心房和心室，有没有问题。 房间会不会太大或者太小？ 房间里有没有长奇怪的东西，比如血栓，或者肿瘤？  ↑椭圆形、跳动着的就是心脏粘液瘤哦！ 房子不会动，但我们的心脏是会活动，收缩和舒张的功能也要考察。 心脏超声也能检查：收缩的顺序对不对？收缩的力道够不够？对称不对称？  ***除了心脏超声波之外，还可以通过心脏核磁共振来检查。   ↑非常美丽的心脏核磁共振图像 电路 电灯不亮了？电灯乱闪了？ 心脏跳得太慢了？跳得太快了？跳得太乱了？可能是电线，也就是心脏的生物电系统出了问题！出现了心律失常！ 那该做什么检查呢？ ***心电图  心电图这项检查大家都很熟悉，应用很广泛。 但是经常有病人跟我说：崔医声，我心慌，去医院检查，可是到做心电图的时候，这感觉又好了，心电图做出来也是正常的。 心脏电路的问题可以分为“阵发性”和“持续性”两种。 心电图，只能看到“即刻”的情况，它只能抓到“伸着手的小偷”，也就是心脏电路一直出问题能抓到，或者正好出问题的时候也能抓到。——那该怎么办呢？ ——可以做Holter。 ***Holter 也就是动态心电图，一般可以做24h-72h的心电图。这样就可以“抓”一整天！ 可万一小偷一整天不伸手，也可能抓不到。  对于一些高危的心律失常病人来说，可以住院、带上心电监护。 如果有必要进一步检查的话，就要做一些“创伤性”的检查了，包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。 水管 跑跑路胸口闷？胸口痛？那可能是水管，也就是心脏的血管，堵住了。 供应心脏血液最重要的血管就是冠状动脉！那该怎么检查呢？ ***心电图 最简单、最快的就是心电图，如果心电图上能看到“心肌缺血”的表现，就能推测是不是血管堵住了。 但就像前面说的，心电图的缺陷就是只能看“即刻”的情况，而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都发生的。 ——缺血不发生的时候可以做什么检查呢？ ***负荷心电图 负荷心电图，有平板运动试验和踏车试验。 身上贴上电极片，一边运动一边做心电图，看看心脏在“负荷”（有一定的压力）的情况下会不会缺血。 ***心脏放射性核素显像（SPECT） 这个方法就是在体内用一点同位素（可以标记你的血液），让它们在一张图上显现。 如果心肌不缺血的话，那么标记过的这些血液充满了心肌，整个就是红色的。 如果心肌有一部分是缺血的，那就变成黑色了。可以看看心肌的血够不够用。 但是！！！负荷心电图和SPECT都是推测性的，能看到心肌缺血，但到底是大血管还是小血管堵住了并不能明确。 ——怎么能看到血管里面的情况呢？ ——那就要做“造影”。 ***冠状动脉CT造影 冠状动脉CT造影，又称冠脉CTA。 CT大家并不陌生，冠状动脉CT造影就是做CT的时候往血管里打造影剂，让冠状动脉“显影”，再经过计算机处理，重建出图像，来看看血管有没有狭窄，这是没有创伤的。 但CT有时候会受一些因素的干扰，比如心率，血管钙化的情况等，影响图像的质量。 冠脉CTA对阴性的预测价值更高，适合于筛查。也就是说：做出来是好的，那一定就是没问题的；但如果做出来不好，具体狭窄多少？严重程度如何？答案没有那么的确切。 这个时候就要通过冠状动脉造影来检查！ ***冠状动脉造影 冠状动脉造影是最直观，最清楚的！就是直接到血管里看一看，它是一个“创伤性”的检查，但它是明确血管情况的“金标准”。 从手上的动脉里“插”一根管子，通到心脏的冠状动脉，再直接在冠状动脉口打造影剂，让冠状动脉“显影”，能清楚地看到血管的走行、血管的数量、有没有畸形，能准确地判断评血管有没有狭窄、狭窄的程度等等。 ↑冠状动脉造影图像，是不是清清楚楚？~ 上次还讲到了“如果水管出了问题，我们的墙会烂、门会坏、电会乱！ 所以门、墙、电路出问题，也要查查血管有没有堵住。水管堵住就像河流淤积了，一定要看看上游有什么问题，所以除了查血管本身之外，还要检查是什么原因导致的！ 那就要明确有没有高血压、有没有高血糖、有没有高血脂。 相应的： ①要检查血压，可以在家每天监测（每天固定），也可以做24h的血压监测。 ②要验血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（可以看3个月血糖的平均水平）。 ③要验血脂，关键看“低密度脂蛋白”，看看这个可能变成斑块的坏胆固醇高不高。 把水管上游的问题解决了，也能减少水管堵住的风险！ 总结门、墙壁、房间，这些结构性部件，可以通过心脏超声波、心脏核磁共振 电路系统，可以通过心电图、Holter、心电监护，甚至是“有创”的植入式心电监测系统、心脏电生理检查。 水管系统，可以通过心电图、负荷心电图（运动平板试验/踏车试验）、心脏放射性核素显像、冠状动脉CT造影，甚至是“有创”的冠状动脉造影检查。 水管的上游，可以通过监测血压，检验血糖、血脂。 这样心脏每个部位的检查是不是很清楚了呢？ |
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