事故调查报告书
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事故调查报告书
事故部门 主管部门 发生时间 发生地点 事故类别 事故名称 事故形式 设备型号 事故特征 事故主要原因 直接经济损失 万元 间接经济损失 万元 伤亡人数 死亡 人 重伤 人 轻伤 人 伤亡者姓名 伤亡者基本情况（性别、年龄、职业情况） （一）事故简要经过：
（二）事故现场破坏情况（可附有关照片）：
（三）事故原因分析及结论：
（四）事故性质和责任：
（五）对有关责任人员的处理意见建议：
（六）预防同类事故重复发生的措施建议：
（七）调查组负责人签字：年月日
（八）事故调查组成员（具实名）有不同意见，详见附页：
附页：事故调查组成员的不同意见
签名：
年月日
（九）（）事故调查组成员
姓名 职务（职称） 工作单位 签字 年月日
（十）组织事故调查部门对事故调查报告书的意见：
负责人签字：（单位公章）
年月日
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