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小编导读 脂肪肝是指肝细胞内脂肪堆积过多引起的一种肝脏病变，其脂肪含量超过肝脏重量（湿重）的10%时即为脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。如今，脂肪肝已成为一种常见的疾病，据统计，我国人群发病率高达25%以上。中医是如何辨治这种越来越常见的疾病呢？ 1.痰湿阻络型 临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。 治法：理气化痰，祛湿泄浊。 方用：涤痰汤合胃苓汤加减。 药用：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，萆薢10克，木香10克，明矾5克，生山楂15克，草决明10克。 本方主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。 加减运用：临床上以本证型最为多见，临床疗效也最好。若痰热明显者加胆南星、川贝母；若大便黏腻不爽加大黄、白头翁、秦皮；乏力气短者加生黄芪、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、栀子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒酸枣仁、首乌藤。 2.肝郁气滞型 临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝健脾，理气活血。 方用：柴胡疏肝散合金铃子散或四逆散加减。 药用：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，延胡索10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，甘草6克，生山楂15克。 本方主治：肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝。 加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄芪、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱菔子、焦三仙。  3.肝郁脾虚型 临床表现：两胁胀痛，脘痞腹胀饭后为甚，大便溏薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕吐，女子月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄白，脉弦缓。 治法：疏肝理气，健脾益气。 方用：逍遥散合四君子汤加减。 药用：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，白芍15克，白术10克，茯苓10克，砂仁6克（后下），香附10克，党参10克，生甘草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷6克（后下）。 本方主治：肝炎后脂肪肝、肥胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。 加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便溏加苍术、薏苡仁；水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄芪；恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。 4.痰瘀互结型 临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，脘腹痞闷，肝脏肿大，阵痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗有瘀斑，脉弦滑。 治法：活血化瘀，祛痰散结。 方用：化积丸加减，或用二陈汤、导痰汤、血府逐瘀汤。 药用：土贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克，橘红10克。 本方主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。 加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、延胡索、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜蒌、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、白矾，此二药还有显著降低血脂的作用，体胖湿盛者加炒二术、茯苓、生薏苡仁。  5.肝肾阴虚型 临床表现：形体虚胖，肤粗毛丛，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛，口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。 治法：滋补肝肾。 方用：一贯煎加减。 药用：生地黄10克，北沙参30克，枸杞子15克，麦冬15克，当归10克，川楝子6克，焦槟榔10克，焦山楂15克，白芍15克，生甘草6克。 本方主治：皮质醇增多性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝。 加减运用：腰膝酸软加川断、桑寄生、牛膝；两胁隐痛加醋柴胡、郁金；头晕目眩加杭菊、钩藤；失眠多梦加首乌藤、炒酸枣仁、远志；梦遗滑精加生牡蛎、金樱子；口干舌燥加石斛、天门冬；口渴喜饮加天花粉、玄参；五心烦热加牡丹皮、炒栀子；低热加青蒿、银柴胡、地骨皮；齿衄加白茅根、小蓟；鼻衄加藕节炭、阿胶珠。 好书推荐 学习了脂肪肝的中医辨治，你还想知道哪些呢？ 中药心得、医案举隅、养生漫谈……这本书中通通有。 “无日不读书，无日不执笔”，这是谢兆丰教授的治学态度，也是吾辈应该学习的，一起来这本书中品味他的中医人生吧。 《谢兆丰临证传薪录》 本书为谢兆丰手稿整理而得，分为病证治验、方药运用、医案举隅、医话几部分，汇集了谢兆丰临证经验精华，每论必有详细医案佐证，为临床医生学习提供了宝贵的借鉴。 |
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