董格 初诊:2018年9月6日。涂某某,47岁。因“两侧肘窝、腘窝酸2年多”就诊。 患者两侧肘窝、腘窝夜寐、休息时均酸感明显,活动后好转,腰部酸,耳窒不聪。夜寐可,胃纳一般,二便调。末次月经:2017年11月。既往史:贫血病史4年多,现服药治疗。生育史:2-0-1-2。2018年9月5日辅助检查:血红蛋白130g/l,红细胞4.64×1012/L。舌淡红,苔薄白,脉细。 中医诊断:痹症。 方药:丝瓜络15g 二诊:2018年9月13日。两侧肘窝、腘窝酸感减轻。舌脉如上。 方药:中药守上方加地龙10g、地鳖虫10g,炒白芍加至50g,7剂。 三诊:2018年10月9日。两侧肘窝、腘窝酸感已消失。小腿寐中发酸,纳便正常。舌脉如上。 方药:中药守9月13日方,去地龙、地鳖虫,加牡蛎30g、木瓜10g,7剂。 按语:患者素有贫血,故有血不养筋之疑。马老师方中以三物养血汤(桑寄生、竹茹、丝瓜络)合芍药甘草汤养血通络,两方合用,具有养血柔络的功效。加鸡血藤活血舒筋,《现代实用中药》称鸡血藤“为强壮性之补血药,适用于贫血性神经麻痹症,如肢体及腰膝酸痛,麻木不仁等”。豨签草、伸筋草舒筋活络。杜仲、川断补肝肾,强筋骨。木瓜则是一味治疗小腿转筋的特效药,加用牡蛎是鉴于它含有大量的钙,而钙离子对于保持神经和肌肉的正常兴奋性是至关重要的,此又西为中用。 |
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