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没人愿意得终末期肾病，我们努力做的也是为了避免更多的肾友进入尿毒症期。可毕竟天不随人愿，一部分肾友不可避免的需要面对尿毒症，选肾移植，还是透析？这是一个令人纠结的问题，今天，肾上线和伙伴们开诚布公的谈一谈。  01 总体而言，肾移植更好 尿毒症，简单理解就是肾彻底的、不可逆的坏了，修也修不了了，而所谓“替代治疗”，意思是，既然修不了，那就用别的方案代替原来坏的。 单从直觉上判断，比起用机器，换一个生物功能良好的新肾代替，应该会更好。 但医学不能单从感性和直觉理解，还是得看证据说话。目前医学研究认为，不论是生存率，还是生活质量，肾移植确实是更好的替代方案。  △文献截图来源：权威循证医学数据库uptodate 我们来看一项发表在顶级医学杂志《新英格兰医学期刊》的研究，对比透析和肾移植生存率，这也是迄今为止最大研究之一。 从1991年到1997年随访了23万尿毒症患者，有4万6千人位于等待移植的名单，其中有2万3千人进行了肾脏移植。对比他们的死亡风险。  如图所示，随着时间推移，肾移植死亡风险比透析明显降低，移植后3到4年的死亡风险只有血液透析的32%，也就是风险降低了70%左右。这也意味着肾移植将会有更高的预期寿命。 值得注意的是，尽管长期的风险，移植确实赢了，但前提是，移植患者得挺过手术最初的危险期。 移植手术后的短期风险明显高于透析。这项研究的结果是手术后早期死亡风险大概是透析的2.8倍，直到移植后100多天，3个月之后移植早期带来的风险才降到可以接受的程度。 这种早期高风险主要原因是手术操作、急性排斥反应，另外还有移植时年龄比较大、合并其他疾病比如糖尿病、移植前透析的时间很长。 02 移植肾可以用多久？ 目前，最长的透析记录保持者已经有50来年，而肾移植有60来年。随着医疗水平的提高，透析和肾移植患者的生存期越来越长。 根据一项对移植后肾功能相关研究，调查了从1988年到2014年的四个国家：澳大利亚、新西兰、英国、美国的移植结果（如下图）  移植肾在第一年之内，保持良好的比例非常高，四个国家都在90%到95%之间； 移植肾在第一个十年里，保持良好的比例，美国稍微低一些，大概在60%，其他三个国家在70%左右；在第二个十年里，保持良好的比例，美国接近30%，其他国家在40%左右。 这可能反映了不同的国家过去护理和随访的差异，影响着移植后肾长期的存活率，随着近些年技术的进步，长期的肾存活率也在提高，据美国2016年度报告，十年的肾存活率已经提高到了80%。 我国自2015年后实行公民逝世后器官捐献以来，全国每年肾移植手术量已超过1万例，第1年和第5年移植物存活率分别为94.6％和 87.5％，位居世界领先水平。 移植肾失去功能并不意味着生命结束，还可以继续透析或再次肾移植。 03 生活质量 成功的肾移植，生活质量明显优于透析。但肾移植并不是一劳永逸，患者依然得定期随访复查。临床上，一些移植肾友因为生活基本恢复正常，而不再遵医嘱规律复诊、服药，是导致移植肾失功的重要原因。  让我们通过直观感受一下肾移植和透析在生活质量上的对比：  04 花费 亲属肾移植费用在10-20万，如果是非亲属，移植费用在30-50万左右，花费跟不同地区、医院、肾源关系比较大。移植后每年的药物费用大多医保有报销。 相比起来，一般透析每年报销后个人花费1-2万，跟当地医保政策有关。 虽然肾移植理论上更好，但对于很多家庭来说，前期一下子拿出这么多钱来，并不容易。肾上线也在努力，希望提供更多的解决方案来减轻肾友的经济负担。 随着技术水平的提高，终末期肾病寿命已经越来越长。不管是透析还是移植，保持了20，30年的肾友不少，未来还会更好！不要放弃，我们一起加油！ 参考文献 叶剑锋,邱成,刘洪涛. 血液透析、腹膜透析及肾移植对终末期肾病患者生存质量的影响及影响因素分析[J]. 生物医学工程与临床,2020,03:310-314. Wolfe, R A et al. “Comparison of mortality in all patients on dialysis, patients on dialysis awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant.” The New England journal of medicine,1999 Merion, Robert M et al. “Kidney transplant graft outcomes in 379 257 recipients on 3 continents.” American journal of transplantation,2018 Zhao, L et al. “A Study on Adherence to Follow-up, Quality of Life, and Associated Factors Among Renal Transplant Recipients in China.” Transplantation proceedings（2017） UpTodate-Kidney transplantation in adults: Patient survival after kidney transplantation 盛文霞. 血液透析患者疾病经济负担社会调查及对策分析[D].新疆医科大学,2017 |
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