四磨汤，肝气过旺，犯肺困脾良方；医生：看病在于分清标本

看病的难点在于分清标本。

这个“本”很难抓住，比如一个人有气喘咳嗽，烦闷不爱吃饭的表现，你怎么考虑？。

气喘咳嗽考虑是肺，或者肾的问题；烦闷考虑是肝的问题；不爱吃饭考虑是脾胃的问题。

为什么？

肺主气，司呼吸，都气喘咳嗽了，主管的会没有问题，谁会信；肾主纳气，人在吸气的时候，肾在深部辅助吸气，气喘咳嗽，呼吸不畅，肾有可能有问题，也有可能没有问题，因为肺在呼吸中起到主要作用的，肾只是辅助的。

肝主疏泄，肝喜欢条达，肝脏最容易受到情绪影响。

当心情不好的时候，就容易肝气不舒，肝气不舒日久就容易郁而化热，出现肝火旺，肝火旺就容易肝火上炎、肝气上逆，出现烦闷，脾气暴躁也就正常了。

胃主腐熟水谷，脾主运化，不爱吃饭是和脾胃有关的，脾胃是消化吸收的脏腑，不消化、不吸收都会导致吃不下饭，不爱吃饭。

但我们看到的这些都是“标”，也就是表现在外的症状表现，真正的“本”是什么？

这个“本”就需要通过症状、体征、舌像、脉象进行细细分辨了。

它可以是三个脏腑确实有病变，比如肺阳虚、肺气虚，脾胃虚弱，肝火上炎等；也可能三个脏腑都没问题，只是一些疾病因素影响到了这三脏正常的表达其功能，出现一种病态的反应。

下面我们来介绍一个方子，四磨汤。

它就是用于气喘咳嗽，烦闷不爱吃饭的。

四磨汤由人参，槟榔，沉香，乌药四种中药组成。

这其中有三种的是理气的，一种补气的。

人参补气；槟榔破气降逆；沉香降逆气，纳肾气，顺滞气，是这个方的主药；乌药疏肝理气。

看四磨汤的组成可以看出，这个方子是用于气逆的，气往上窜得厉害，所以用降气药为主；有用疏肝理气的，说明肝气有不舒的；用人参是因为行气、理气、降气等药都会耗气，人参大补元气，可以补充耗损之气。

这个方子是标本同治的方子，它的“本”是肝气上逆，“标”是肺失肃降、脾失运化。

为什么呢？

五行中正常情况下金是克木的，肺属金，肝属木，所以平时肺压着，肝比较老实地行使其功能；但当肝火过旺，肝气过盛的时候，就容易造反，反过来欺负肺脏，也就是木火刑金，从而导致肺的主气司呼吸、宣发肃降功能出现异常，出现咳嗽气喘等表现。

五行中木是克土的，肝属木，脾属土，肝气过旺就容易侵犯脾土，影响脾胃的正常功能，出现不爱吃饭，不想吃饭等表现。

标本不是一成不变的。

比如这个四磨汤的证型是肝气过旺影响到肺与脾的功能，肺和脾本身是没有病变的，所以本在肝，标在肺、脾。

但是，如果肝气上逆一直没有得到解决，肺、脾的功能长期受到影响，就真的会造成肺、脾的损伤，比如出现肺气虚，脾气虚等。最后都变成了“本”。

如果有咳嗽、气喘无力，语低声轻等肺气虚表现，可以把人参加量，再加上黄芪等补气药。

如果有大便不成型，稀溏等脾虚表现，可以加上白术、茯苓、陈皮等健脾药。

这是我对“标本”的一些论述，科普文章，不易传播，期待大家点赞、打赏、转发、关注，如有疑问，欢迎在评论区留言。

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