马老师治疗带下如水10年验案 -- 马氏妇科

 蔡慧君

初诊：2018年8月14日。汤某某。因“中药调理备孕”就诊。

患者未避孕未孕已3年，平素月经25天一个周期，每次行经5天，末次月经7月28日来潮，量中等，色鲜红，有血块，有痛经，偶有腰酸腰痛，无乳胀。白带偏黄，如水状十余年，每日需用护垫，有腥臭味。今年5月份试管婴儿移植失败。平素不觉乏力，胃纳可，二便调，夜寐佳。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈柱状上皮轻度移位，宫体前位，正常大小，质地中等，活动，无压痛，两侧附件无殊。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：带下病。

治则：补益脾肾，收敛止带。

方药：荷叶12g  苍术10g  升麻10g  芡实30g  金樱子30g  生黄芪12g  羌活6g  贯众15g  椿根皮15g  萆薢30g  海螵蛸15g  薏苡仁20g，7剂。

二诊：2018年8月21日。药后带下消失。

三诊：：2018年8月29日。带下如水症状未曾复发。

按语：带下的量、色、质、味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为“带下病”。带下过多的主要病因是湿邪，有内湿与外感之分。该患者白带偏黄，白带呈水状已十余年，与脏腑气血功能失调有密切关系，当属内湿范畴，脾虚湿热下注，肾虚无以固摄，则带下偏黄呈水状。是以脾肾亏虚为其本，带下水状为其标，治疗当标本兼治，补益脾肾，收敛止带。

方中以清震汤（《素问病机气宜保命集》）和水陆二仙丹为基础方。清震汤以荷叶、苍术、升麻为伍，本用以治疗雷头风，本方治疗带下病主要取其清热燥湿之效。水陆二仙丹由芡实和金樱子配伍而成，金樱子固精缩尿，涩肠止泻，芡实固肾涩精，补脾止泻，二者配伍，有益肾滋阴，收敛止带之效。方中配伍黄芪，取其益气升提之功，增强收涩之力；方中羌活气雄而散，可胜湿止痛；患者白带偏黄，是因湿热下注而致，故以贯众清热解毒；方中萆薢、椿根皮分利湿浊，伍以海螵蛸固精止带，增强治标之力；而使用薏苡仁则从治本出发，健脾利湿。由此本方从患者脾肾亏虚之本出发，补脾益肾，再伍以收敛、利湿、清热之药物，标本共治。