|
上次说到在中动脉里尤其是累及上下干M2甚至更远的地方，对吻支架能否有效打开，是否会影响中动脉血流，最近碰巧遇到一例出血中动脉动脉瘤病例，正好回答了这个问题，这姑且算作佩弦自急专题的第二期，各位同道请听我慢慢道来。 女患，蛛网膜下腔出血发病15小时，神清语明，Hunt-Hess分级Ⅱ级。头CT显示（左侧侧裂高密度影）因没法遮挡患者姓名这里我就不放了。DSA造影证实左侧大脑中动脉动脉瘤位于M2段，同时动脉瘤累及中动脉岛盖支。载瘤动脉与累及的分支成角较大近乎平行。第一反应，开刀可能更合适，与家属反复交代后家里就是要求介入（具体原因这里不透露了，有兴趣的小伙伴可以私信我），片子如下图。 术前正位造影 术前侧位造影 3D测量显示:载瘤动脉近端管径2.12mm，远端管径1.91mm,累及的岛盖支血管直径1.03mm,瘤颈3.2mm, 幸好手里最近有神器——Atlas,于是咱就试试呗，单支架先保护岛盖支，成篮试试，如果不行双支架呗。  第一根SL-10塑了个J型，原打算J型导管有机会使导丝直接超选进分支血管内，就避免了瘤内呈袢的风险。结果事与愿违，Synchro导丝总是进入载瘤动脉远端，微导管根本没法在载瘤动脉内呈J型，一狠心干脆直接放到载瘤动脉远端了。 取另一根SL-10微导管，头端塑了个小弯，换了根Traxcess导丝头端同样塑了个小弯，瘤内呈袢终于超选入分支血管内，反复微微旋转导丝，将导丝走的足够远，终于心惊胆战的把第二根SL-10微导管放在分支血管远端了。接下来瘤内解袢成功，心终于放下了一大半。 首先通过第二根微导管释放第一枚Atlas 3.0*21支架，支架释放过程中高度紧张，因其没有头端导丝，生怕支架锚定不稳滑进瘤颈内，好在释放的够慢。 造影可见分支血管受支架影响角度明显改变，但支架内血流通常。 随后回撤支架输送系统同时跟进SL-10微导管，尝试支架穿网孔，结果回撤支架输送系统过程中由于张力作用，SL-10微导管穿过支架直接进入了动脉瘤内（当时也吓了一跳）。 仔细看微导管位置偏于瘤体侧壁，位置不理想，于是回撤微导管，重新上Synchro微导丝穿支架后将微导管放入动脉瘤腔中部。 接下来的事就简单了，选了一枚Target 5*20成篮，开始造影还算满意，似乎不大影响载瘤动脉血流(琢磨是否可以就一个支架收手呢)。 随后依次填入Target 4*15, TJWY 3*12等多个弹簧圈，结果再次造影发现似乎第一枚成篮圈靠近瘤颈的袢有向瘤颈突入的倾向，本着安全第一的原则开始释放第二枚Atlas 3.0*15支架。支架远端顺利打开，穹窿效应明显，能够有效将弹簧圈压入动脉瘤腔内，载瘤动脉近端两支架重合部分其并未打开， 贴在了血管壁和第一枚支架之间，但并未影响血流。 随后继续填入两枚弹簧圈封闭瘤颈（瘤颈没敢太密，怕圈陷入支架内血栓），观察10分钟，再次造影显示载瘤动脉和岛盖支血流通畅，OK收工，结束手术。术后工作角度造影。  术后正位造影。 术后侧位造影。 总结 1.对于中动脉M2及远端的宽颈动脉瘤，应用低剖面小直径支架仍是目前治疗的首选之一，目前临床常用的LVIS Junior, Leo Baby及Atlas均可由弹簧圈微导管进行输送，均具有良好的通过性。 2.对于此病例而言，证实了支架对吻释放在直径2mm的血管内仍是可行的，并不影响血流。 |
|
|
