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基本资料 1、患者女，65岁 2、主诉：背部肿物术后2月余伤口疼痛1天。 3、 简要病史：患者于2016年1月12日全麻下行背部肿物切除术，术后患者切口疼痛，负压引流球引流出黄色浑浊液体，伴发热，自测体温38.5℃ 图像 影像表现 双侧胸廓对称，气管居中。双肺纹理增多紊乱，肺野内未见明显异常密度影，所见各支气管腔通畅，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，胸膜无增厚，胸腔无积液。左侧肩胛骨下角内侧见不规则软组织密度影，密度尚均匀，边界尚清，增强扫描与周围肌肉强化程度相似。邻近骨质未见明显破坏征象。 诊断结果 左侧肩胛骨下角内侧占位，考虑弹性纤维瘤。 图像 （左背部）弹力纤维瘤，弹力纤维染色（+） 弹力纤维瘤 弹力纤维瘤(elastofibroma)是一种好发于背部肩胛下角区深层的良性纤维组织肿瘤，由Jarvi和Saren于1961年首先报道。弹力纤维瘤临床上较少见，为无痛性肿块，部分劳累后可感肩胛酸麻不适。 其特点为： (1)本病均在中老年，老年发病率高； (2)发生部位多在肩胛下角的深面，单侧或双侧发生，单发多见，以右侧发病率较高，典型部位在肩胛下角，菱形肌及背阔肌的深面。其他可发生于坐骨结节、股骨大转子、腹股沟、上臂三角肌、腋窝、肘部等处 (3)弹力纤维瘤女性发病率比男性高，且主要发生于老年妇女及劳动者。男女比例约为1：9 (4)职业与发病率关系密切。特别是重体力劳动者，所占比较较大 (5)肿瘤生长缓慢，无痛，仅少数有局部隐痛或酸胀感。 弹力纤维瘤生长缓慢，瘤体多呈扁圆形，贴于胸廓上，长轴与人体一致，其大小不一，一般体积较小，直径＞10cm者罕见。肿瘤无包膜，较固定，可延伸至周围肌肉组织内。瘤体质地坚实，切面呈灰白色，手术单纯切除效果好，术后不复发。 弹力纤维瘤的病理特点：HE染色显示有较多的胶原纤维，呈嗜伊红色，边缘不规整，内部着色不一。弹力纤维瘤是境界不清的瘤样病变。目前较统一的看法认为该病不是真性肿瘤，乃增生性瘤样病变。 病灶以宽基底附着于背部胸廓筋膜侧是本病的另一特征性表现，提示肿瘤的生长方向是由内向外生长，部分病灶在术中发现与胸廓筋膜粘连紧密，说明其来源可能与胸廓筋膜旁的疏松结缔组织有关。另外，肿物外界清晰，这说明肿瘤本身与相邻肌肉组织无关联，对周围组织结构无破坏，仅有推移、压迫等征象，这是典型的良性肿物膨胀性生长的特点。病灶内部密度虽不均匀，但有规律性，CT表现为肌肉密度与脂肪密度间隔排列或以肌肉密度为主的肿块内含有条纹样的脂肪密度区，形似额外生长的粗大肌肉组织，即“脂性条纹征”。 弹力纤维瘤是可以不依靠组织学检查,单纯依据典型体检结果及特征性影像学表现,在手术切除前即可作出正确诊断的独特类型.局部切除的近、远期效果良好 鉴别诊断 （1）肩背部疖痈：好发于肩背部，多为毛囊感染引起，表现为病变部位发热、红肿、疼痛，感染严重时可表现为全身感染症状，如发热、乏力、纳差，血细胞检查可见白细胞及中性粒细胞增高。随着炎症及病情进展，感染可突破皮肤表面而自行愈合。本病可排除。 （2）皮脂腺囊肿：本病表现为皮下肿物，但与皮肤有粘连，边界清，表面可见黑头，合并感染时可出现红肿热痛等炎症表现。可排除本病。 （3）纤维瘤：多位于皮下，好发于躯干和上臂，瘤体不大，呈圆形或卵圆形，质硬，边界清，表面光滑，与皮肤无粘连，有一定活动度。可排除本病。 （4）神经纤维瘤主要发生于神经干及末梢分布的区域，不局限于肩胛下区，单发多发皆可，呈软组织密度，内部可含有钙化、出血、坏死等改变 （5）于肩胛下区发生的其它良性肿瘤，如脂肪瘤、孤立性纤维瘤等，在病灶位置、形态、密度等方面均有着较大差异，而且由于位置相对表浅，因此临床鉴别诊断比较容易。 （6）肩胛下区发生的恶性肿瘤中，主要应与来源于间叶组织的原发恶性肿瘤及转移瘤相鉴别，如纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤以及肺转移瘤等；恶性间叶来源肿瘤往往表现为肿瘤边界不清，密度不均且无规律，内部间杂有坏死、出血等改变， 且病程上发展较快， 对周围组织的侵犯较常见，而转移性肿瘤多能在身体其他部位找到原发病灶，转移病灶本身也具有明显的恶性侵袭性改变，如与肌肉分界不清，相邻骨质破坏等。 |
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