2021年护士资格考试辅导泌尿生殖系统疾病病人的护理男性生殖系统解剖肾Kidney输尿管Ureter膀胱Urinarybladder尿道U
rethra排出机体大部分代谢产物及多余水分，维持内环境的平衡与稳定。肾还有内分泌功能。---肾为成对的实质性器官，呈红褐色，
形似蚕豆。上、下两端：上端宽而薄，下端窄而厚。前、后两面：前面隆突，后面较平、贴于腹后壁。内、外侧两缘：外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷
（肾门）。①位置：是肾内侧缘中部凹陷部位②出入结构：肾动脉、肾静脉、肾盂及肾的神经、淋巴管等。①定义：出入肾门的所有结构被结缔组织
包裹称肾蒂。②结构排列：从前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；从上向下分别是肾动脉、肾静脉、肾盂。①位置--是肾门向肾实质延续的
腔隙。②容纳结构肾动脉及分支肾静脉及属支肾大、小盏肾盂淋巴管脂肪组织①贴于腹后壁，脊柱两旁。②两肾上端靠近，下端朝外下，略呈“八
”字形。③右肾较左肾略低。左肾：T11下缘～L2下缘间右肾：T12上缘与L3上缘间④与第12肋的关系--第12肋斜越左肾中部后
面、右肾上部后面。肾区（肾角、脊肋角）①位置：是竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角区域。②意义：肾疾患时该处有压痛或叩痛。肾区
位于肾实质浅层。血供丰富，红褐色新鲜标本可见许多红色点状颗粒。由肾小体与肾小管组成。其伸入肾锥体间的部分称肾柱renalc
olumns。1.位置、特点：位于皮质深面，血管较少，呈淡红色。2.构成：由肾锥体renalpyramids（15～20个
）组成。3.结构：①肾乳头renalpapilla；②乳头孔papillaryforamina；③肾小盏minorre
nalcalices；④肾大盏majorrenalcalices；⑤肾盂renalpelvis。---肾有3层被膜，从内向
外依次是纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。由致密结缔组织及弹性纤维构成。被覆于肾表面，薄而坚韧。正常情况下，该层易从肾表面剥离。在肾部
分切除或肾外伤时，应注意缝合纤维囊，以防止撕裂肾实质。①位置：为纤维囊外面的脂肪组织层，成人厚度可达2cm，在肾后面及边
缘较发达。②作用：支持和保护肾。③临床意义：临床上实施的肾囊封闭即将药物即注入此囊。（1）位置与特点位于脂肪囊外面。包裹肾和肾上腺
。分为前、后两层，分别称肾前、肾后筋膜。2.作用--肾筋膜发出许多纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用。形态：
是1对细长、扁平的肌性管道。起止、分部：起自肾盂，终于膀胱，根据行程分3部。1.起止--自肾盂至小骨盆入口。2.行程在腰大肌
表面下降左输尿管跨髂总动脉末段前方;右输尿管跨髂外动脉始段前方。1.起始、行程、终止：起自小骨盆上口，沿骨盆侧壁行向后下，
终于膀胱底。2.交叉关系：男性---经输精管后方与之交叉；女性---在子宫颈外侧约2.5cm处经子宫动脉后下方与之交叉。①位置
：是自膀胱底斜穿膀胱壁的部分，长约1.5cm。②开口：以输尿管口uretericorifice开口于膀胱。③特点：膀胱充盈时，
内压增高，该段管腔闭合,可防止尿液向输尿管逆流。是结石易嵌顿的部位第1个狭窄：位于与肾盂续连处。第2个狭窄：位于跨髂血管处。第
3个狭窄：位于壁内部。1.功能：是储存尿液的肌性囊状器官。2.容量：成人：350～500ml，最大800ml；新生儿：50ml
；女性＜男性；老年人容量↑。--与其充盈的程度有关：充盈时：呈卵圆形。空虚时:呈三棱锥体形，分4部——尖、底、体、颈。1.膀胱
襞Vesicalplica--为膀胱粘膜形成的皱襞，空虚时明显，充盈时减少或消失。2.输尿管间襞Interureteri
cfold--是位于左、右输尿管口之间横行的黏膜皱襞。为膀胱镜检时寻找输尿管口的标志。3.膀胱三角Trigoneof
bladder①位置--膀胱底内面，是两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。②特点--该三角缺乏粘膜下层,粘膜直接与肌层相
贴，不论膀胱空虚或充盈，粘膜始终保持平滑状态。③临床意义--该三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。3.膀胱三角Trigone
ofbladder①位置--膀胱底内面，是两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。②特点--该三角缺乏粘膜下层,粘膜直接
与肌层相贴，不论膀胱空虚或充盈，粘膜始终保持平滑状态。③临床意义--该三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位。肾小球肾炎病人的护理急性
肾小球肾炎（一）病因：A组乙型溶血性链球菌感染引起。考点总结：链球菌感染的疾病风湿性心瓣膜病：A组乙型溶血性链球菌小儿急性肾小球
球肾炎：A族β溶血性链球菌猩红热：A组乙型溶血性链球菌风湿热：A组乙型溶血性链球菌急性蜂窝织炎：溶血性链球菌急性淋巴管炎和淋巴结炎
：化脓性链球菌亚急性细菌性心内膜炎：草绿色链球菌急性肾小球肾炎（二）临床表现：好发于5~14岁，男性多见水肿：是最常见的症状，初
期仅累及眼睑及颜面。血尿：镜下血尿为主。高血压：因水、钠潴留血容量扩大所致并发症：严重循环充血、高血压脑病和急性肾衰竭急性肾小球肾
炎（三）治疗原则卧床休息：急性期需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失，血压恢复正常、水肿减退可逐步增加室内活动量。3个月内避免剧烈体
力活动。对症治疗：限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压控制感染灶透析治疗急性肾小球肾炎（四）护理问题1.体液过多与肾小球滤过率下
降有关2.皮肤完整性受损的危险与水肿有关考点总结：常见的首优问题急性肾小球肾炎（五）护理措施1.休息：卧床休息4～6周，至水
肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。2.饮食管理：给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，
食盐摄入量每日1～2g，水肿消退后每日3～5g。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。急性肾小球肾炎（五）护理措
施3.观察病情（1）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。（2）血
压：每天测血压2次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状（高血压脑病）。小儿肾小球肾炎的特点小儿尿量的特
点年龄正常尿量（ml/d）少尿（ml/d）无尿（ml/d）婴儿期400～50020050幼儿期500～600学龄前期600～800
300学龄期800～1400400小儿急性肾小球肾炎表现：少数患儿在疾病早期（2周内）可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾衰竭等
严重并发症，不及时治疗可危及生命护理措施：一般起病2周内应卧床休息；待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外
散步；3个月内避免剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学，但需避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活肾病综合征病人的护理
一、病因大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出，形成大量蛋白尿。低白蛋白血症：血浆蛋白从尿中丢失，出现低白蛋白血
症。高脂血症：肝脏代偿合成脂蛋白，导致高脂血症。水肿：低白蛋白血症导致血浆胶体渗透压减低，水分外渗。二、临床表现1.水肿为最常见
症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著。2.高血压：部分病人有高血压。3.并发症感染：是主要并发症血栓及栓塞：病人血
液呈高凝状态，常可自发形成血栓，多见于肾静脉、下肢静脉动脉粥样硬化：常见于冠心病，与长期高脂血症有关肾病综合征的病理生理变化和临床
表现三、治疗原则1.休息：严重水肿、体腔积液时需卧床休息。2.饮食：采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分。水
肿时应低盐（食盐＜3g/d）。温馨提示：除肾病综合征应摄取优质生物蛋白以外，其他肾脏疾病均为低蛋白饮食。三、治疗原则3.利尿消肿。
4.药物治疗：首选激素治疗，糖皮质激素应遵从下列用药原则：起始用量要足、减撤药物要慢、维持用药要久，服半年至1年或更久。系统性红
斑狼疮、特发性血小板减少性紫癜、肾病综合征三种疾病均为免疫性疾病，所以这三种疾病的治疗均首选糖皮质激素。急性肾衰竭病人的护理一、病
因1.肾前性急性肾衰竭：急性血容量不足如休克2.肾性急性肾衰竭：急性肾小管坏死、急性肾毒性物质3.肾后性急性肾衰竭：输尿管结石、尿
道梗阻温馨提示：肾前性肾衰竭主要是因肾血流量减少引起；肾性肾衰竭主要是因肾脏本身疾病引起；肾后性肾衰竭主要是因梗阻因素引起。二
、临床表现1．少尿期（1）少尿或无尿期：一般持续1～2周。每日尿量持续少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。（2）进行性
氮质血症。（3）水、电解质和酸碱平衡失调：水过多，高钾血症，代谢性酸中毒；可有高磷、高镁低钙、低钠、低氯血症等（三高三低）高血
钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是死亡最常见的原因。?二、临床表现2．多尿期尿量增加，经5～7日左右达高峰，甚至每日尿量可
达2000ml。是肾功能开始恢复的标志，多尿期每日尿量超过400ml。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则易发生低钾血症。此期持续1～
3周。三、护理措施1.饮食护理（1）限制蛋白质摄入：给予高生物价优质蛋白（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类），每日每千克体重1g；接受透
析的病人蛋白质摄入量为每日每kg体重1.0～1.2g。（2）保证热量供给：主要由碳水化合物和脂肪供给。（3）维持水平衡：少尿期严
格按照“量出为入”的原则补充入液量，24小时的补液量应为前一天液体总排出量加500ml。（4）减少钾的摄入：尽量避免食用含钾多的
食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。三、护理措施2.用药护理发生高血钾时：（1）立即建立血管输液通
道。（2）静脉滴注5％碳酸氢钠100～200ml；或缓慢静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用
；或静滴25％葡萄糖300ml＋胰岛素15IU，促进糖原合成，使钾离子转入细胞内。（3）钠型离子交换树脂20～30g加入25％山
梨醇100～200ml做高位保留灌肠。尿石症病人的护理尿石症概述（一）病因1.尿液因素：形成结石物质增多、抑制晶体形成物质不足、
尿pH改变、尿浓缩等。2.尿路因素：尿路梗阻、尿路感染相互促进、不断加重，促进结石形成。3.其他：性别、年龄、职业、环境、遗传、饮
食习惯、营养等。尿石症概述（二）病理1.尿石来源：尿石多在肾和膀胱中形成，输尿管结石多继发于肾结石，尿道结石多继发于膀胱结石。2.
尿石性质：草酸钙最多见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石次之，胱氨酸结石最少见。3.尿石特点：上尿路结石多为草酸钙结石；下尿路结石多为
磷酸盐结石。护理评估（一）上尿路结石1.健康史：年龄、性别、职业、生活和工作环境、饮食和饮水习惯，既往史等。2.身体状况（1）疼痛
：最突出症状，活动性结石易出现肾绞痛，可有放射痛（同侧腹股沟、睾丸或大阴唇处）、可伴膀胱刺激征（位于输尿管膀胱壁段）等。（2）血尿
：多为镜下血尿。（3）其他：感染（发热、膀胱刺激征），肾积水（体检增大），肾功能损害等。护理评估3.心理-社会情况：疼痛、排尿异常
、结石复发等易引起病人烦躁不安、焦虑及恐惧等。4.辅助检查（1）实验室：血尿，血常规可有感染表现，积水严重和时间长者可有肾功能异常
。（2）影像学：B超首选，KUB常用，IVU、CT和放射性核素肾显像等。（3）其他检查：结石成分分析、内镜等。护理评估5.处理原则
：解痉止痛、去除梗阻、保护肾功能和预防结石复发。（1）对症治疗；（2）病因治疗（3）药物治疗：结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石
以下无尿路梗阻者可采用药物溶石、排石治疗。（4）ESWL：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管结石。禁用于结石远端尿路梗阻、出血性疾
病、严重心脑血管疾病、妊娠等。再次碎石，但间隔需10～14天以上，次数不宜超过3～5次。护理评估（5）经皮肾镜碎石取石术（6）输尿
管镜取石术（7）腹腔镜输尿管取石术（8）开放性手术护理措施（一）一般护理1.饮水与活动：每日饮水2500～4000ml，保持每日尿
量2000ml以上；病情允许情况下多做一些跳跃运动或经常改变体位，有助于结石排出。2.调整饮食：根据结石性质调整饮食结构，减少结石
形成（二）病情观察观察尿液量、色、性状；监测尿常规有无血尿和感染。护理措施（三）治疗配合1.肾绞痛的护理：卧床休息、局部热敷；遵
医嘱应用解痉止痛药。2.药物治疗的护理（1）药物排石：遵医嘱使用溶石、利尿、解痉药物；指导病人观察结石排出和收集已排出的结石。（2
）感染的防治：多饮水、遵医嘱使用抗生素。护理措施3.体外冲击波碎石的护理（1）碎石前①检查心、肝、肾等重要脏器和凝血功能；②向
病人及家属说明ESWL的方法、碎石流程、碎石效果及配合要求，缓解精神紧张；③胃肠道准备：碎石前3日忌食产气食物，碎石前1日服缓泻
药或灌肠，碎石日晨禁食；④碎石前复查尿路平片，再次确定结石位置。护理措施（2）碎石后护理：①休息与活动：碎石后宜先卧床休息6小
时，而后适当活动（如跳跃、叩击腰背等）促进排石；②体位：碎石后采取合适体位可促进结石排出。如结石位于中肾盂、肾盏、输尿管上段者采
用头高脚低位；结石位于肾下盏取头低位；肾结石碎石后常取健侧卧位，同时叩击患侧腰部，有利于碎石下排；巨大肾结石碎石，后为防止碎石积聚
于输尿管形成“石街”发生堵塞，宜取患侧卧位48～72小时，其后间断起立，让结石随尿液缓慢排出；护理措施③碎石可出现感染、“石街”形
成等并发症，应密切观察，如有异常及时报告，并协助医生处理；④指导病人收集结石碎渣；⑤定期复查尿路平片或B超，观察结石排出情况。护理
措施4.手术治疗的护理（1）术前护理：指导病人进行体位练习；注意做好术前常规准备。（2）术后护理：胃肠功能恢复后，可恢复饮食。鼓励
病人多饮水、适当输液，以增加尿量达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。注意观察生命体征、造瘘口、切口及尿液的情况。肾实质切开取石或肾部分
切除者应绝对卧床休息2周，防止出血。护理措施（3）肾造瘘管的护理①妥善固定：引流管位置不得高于肾造瘘口，防止逆流引起感染；告知翻
身、活动时勿牵拉，以免造瘘管脱出；②通畅引流：勿压迫、折叠引流管，定期挤压；如导管堵塞挤压无效，可协助医生在无菌条件下做造瘘管冲
洗。造瘘管冲洗方法：用注射器吸取5～10ml生理盐水，缓慢注入造瘘管内再缓慢吸出，反复多次直至引流通畅。注意冲洗时不可过度用力，
以免压力过大造成肾损伤；护理措施③观察和记录：密切观察引流情况，注意引流液的量、颜色和性状并做好记录；④拔管：术后3～5日，引流尿
液转清、体温正常，可考虑拔管。拔管前先夹闭24～48小时，无漏尿、腰腹痛、发热等不良反应，经瘘管造影检查证实上尿路通畅后方可拔管。
为防止拔管后漏尿，应采用健侧卧位。拔管后3～4日内，嘱病人每2～4小时排尿1次，以免膀胱过度充盈。护理措施（4）双“J”管的护理：
鼓励病人尽早下床活动，但应避免剧烈活动、过度弯腰、突然下蹲等不当活动，以免双“J”管的滑脱或移位。双“J”管一般留置4～6周，复查
B超或腹部平片确定无结石残留后，在膀胱镜下取出双“J”管。护理措施（5）并发症的防治①出血：肾造瘘术后早期引流液为血性，一般1～
3日内颜色可转清，无需特殊处理。如术后短时间内引流出大量鲜红液体，应警惕大出血发生；及时报告医生并嘱病人卧床休息、勿过分紧张。遵医
嘱夹闭造瘘管1～3小时、使用止血药、抗生素等。出血停止，生命体征平稳后，重新开放肾造瘘管。②感染：密切观察体温、排尿和引流情况，
保持引流通畅，加强基础护理，遵医嘱使用抗生素。如发现感染，应及时处理。护理措施（五）健康指导1．饮食指导①含钙结石者：限制钙的
摄入，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙丰富的食物。②草酸盐结石者：限制富含草酸的食物，如浓茶、菠菜、番茄、芦笋、
花生等。③尿酸结石者：不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。④胱氨酸结石者：限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、禽、鱼、肉等；宜
增加水果、蔬菜、粗粮等纤维丰富的食物。护理措施2．药物预防①草酸盐结石者：维生素B6可减少草酸盐排出，氧化镁可增加尿中草酸盐的
溶解度，进而起到预防作用。②尿酸结石者：别嘌呤醇和碳酸氢钠，可抑制尿酸结石形成。③胱氨酸结石者：α-巯丙酰甘氨酸或乙酰半胱氨酸，碳
酸氢钠可抑制胱氨酸结石形成。3．定期复查并拔除双“J”管，一般术后4周拔除，最长不超过3月。若出现腰痛、血尿等症状应及时就诊。总结
尿石症病因未明，结石多在肾和膀胱中形成，以草酸钙结石最为多见，胱氨酸结石最少见。上尿路结石主要表现与活动相关的疼痛和血尿。膀胱结石
典型表现为排尿突然中断伴疼痛。尿道结石以排尿困难为主。尿石症常用检查有B超、KUB、IVU。根据结石部位和大小，可采用ESWL、经
皮肾镜碎石取石术、输尿管镜取石碎石术等。尿石症术后易出现血尿，需加强护理和健康指导，防止并发症和减少结石复发。泌尿系统损伤病人的护
理一、肾损伤（一）病因1.开放性损伤：火器或锐器损伤。2.闭合性损伤：撞击、挤压、扭转、对冲伤等。3.医源性损伤：经皮肾穿刺活检、
肾造瘘手术等。（二）病理1.肾挫伤：肾瘀斑、包膜下血肿（可少量血尿）2.肾部分裂伤：肾周血肿（可明显血尿）3.肾全层裂伤：肾周血肿
、尿外渗、血尿4.肾蒂血管损伤：大出血、休克、肾动脉血栓形成一、肾损伤（二）病理二、膀胱损伤（一）病因1.开放性膀胱损伤：多见于战
伤2.闭合性膀胱损伤：最多见，多见于膀胱充盈时下腹撞伤、骨盆移位3.医源性膀胱损伤：膀胱镜检查等4.自发性膀胱损伤：有病变膀胱过度
膨胀二、膀胱损伤（一）病理1.膀胱挫伤2.膀胱破裂：①腹膜外型②腹膜内型三、尿道损伤（一）病因与分类1.前尿道损伤：多位于球部，
多由会阴骑跨伤所致2.后尿道损伤：多位于膜部，多由骨盆骨折所致（二）病理1.尿道挫伤：水肿、出血2.尿道裂伤：血肿、尿外渗（瘢痕性
尿道狭窄）3.尿道断裂：①尿道球部断裂；②尿道膜部断裂前尿道损伤（球部）后尿道损伤（膜部）临床表现（1）血尿。多伴肉眼血尿，肾蒂断
裂者可无血尿（2）疼痛（3）腰腹部肿块（4）休克（5）发热护理评估4.辅助检查（1）实验室：尿常规有血尿；血常规可以活
动性出血或感染表现。（2）影像学：X线可发现骨盆骨折；膀胱造影可发现造影剂漏至膀胱外（确诊膀胱破裂）。（3）导尿试验：插入导尿管后
，①引出300ml以上清亮尿液者可排除膀胱破裂；②无尿液引出或仅少量血尿，则膀胱破裂可能性大；③经导尿管注入灭菌生理盐水200～3
00ml，片刻后再吸出，吸出量与注入量差异大提示膀胱破裂。措施处理原则：重建尿道连续性，解除尿潴留，引流尿外渗，防治感染和尿道狭窄
。（1）试插导尿管：成功则留置2周；（2）前尿道损伤：试插导尿管失败，行尿道修补或吻合术。（3）后尿道损伤：试插不成功，行尿道会师
复位术、后尿道吻合术或单纯膀胱造瘘术（二期行尿道吻合术）（4）防治尿道狭窄：留置尿道和拔管后定期尿道扩张。（5）合并骨盆骨折、休
克：抗休克并做好手术准备。护理措施（一）一般护理1.体位与休息：平卧位或中凹卧位，合并骨折妥善固定。2.饮食：高热量、高蛋白、高维
生素饮食，多饮水。（二）病情观察1.生命体征、排尿、疼痛、腰腹部包块、腹膜刺激征等。2.手术适应症：：①生命体征仍未好转；②血尿加
重；③腰、腹部包块逐渐增大；④血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容进行性下降。护理措施（三）治疗配合1.非手术治疗和术前护理（1）肾损
伤①建立静脉通道，遵医嘱补液、使用止血药和抗生素，必要时输血，防治休克；②肾损伤非手术治疗者，应绝对卧床休息2～4周。③有手
术指征者，在防治休克的同时做好术前准备。护理措施（2）膀胱损伤①留置导尿管，加强护理，密切观察，7～10日后拔除。②合并骨盆骨
折者，妥善固定，防治休克。③多饮水，保持伤口、尿道口干燥、清洁，遵医嘱使用抗生素，防治感染。④有手术指征者，尽快做好术前准备。
护理措施（3）尿道损伤①嘱病人勿用力排尿，避免尿外渗；②加强伤口和导尿管护理，多饮水，遵医嘱使用抗生素防治感染。③合并骨盆骨
折、大出血者做好相关护理。护理措施2.手术后护理（1）体位与饮食：麻醉作用消失、血压平稳取半卧位，胃肠功能恢复后开始进食，多饮水
。（2）引流管的护理：妥善固定、通畅引流，避免扭曲、受压或脱落，定期消毒和更换引流袋，观察并记录引流情况。护理措施（3）肾脏手
术后护理①观察：切口引流和尿液情况。②休息：肾切除术者卧床休息2~3日；肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后绝对卧床休息1
~2周。③注意：肾切除者输液不宜太快，禁用肾毒性药物。护理措施（4）膀胱及尿道手术后护理①膀胱造瘘术后：造瘘管留置10日，拔管
前需夹管，排尿通畅方可拔管。②膀胱修补术后：留置导尿管或耻骨上造瘘管2周。③尿道修补术后：留置导尿管2~3周；尿道吻合术后留置
3周。④尿道会师复位术后：留置尿道并有效牵引促进已分离尿道断面愈合。牵引2周后松开，继续留置1~2周。⑤尿外渗切开引流术后：保
持引流通畅，有阴囊肿大者可抬高阴囊。护理措施（5）并发症的防治①感染：严格无菌操作，保持切口等部位清洁、干燥，遵医嘱使用抗生素。
一旦感染发生，及时清除病灶。②尿瘘：保持引流通畅和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。③尿道狭窄：正确留置导尿管，配合医生
定期尿道扩张（先每周1次，持续1月后视情况而定）。扩张术后嘱多饮水，必要时遵医嘱给予止血药和抗生素。尿路感染病人的护理病因致病菌（
大肠埃希菌最为多见）其次为肺炎克雷白杆菌感染途径（上行感染最常见）易感因素（尿路梗阻、机体抵抗力降低、女性尿道解剖生理特点、泌尿系
统局部损伤与防御机制的破坏、尿道口周围或盆腔有炎症）临床表现膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），一般无全身感染的表现
急性肾盂肾炎：畏寒、发热，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐，泌尿系统表现有膀胱刺激征及下腹部不适，肾区叩击痛，肋脊
角有压痛，尿液浑浊或有血尿慢性肾盂肾炎：多因急性肾盂肾炎治疗不彻底所致，临床表现多不典型，迁延不愈，反复发作，急性发作时与急性肾盂
肾炎相似辅助检查和治疗原则辅助检查：尿常规（白细胞增多最常见，亚硝酸盐阳性，白细胞最常见＞5个/HP，白细胞（或脓细胞）管型，对肾
盂肾炎有诊断价值）、血常规、尿细菌定量培养（清洁中段尿，菌落计数≥105/ml）、肾功能检查治疗原则：多饮水，首选对革兰氏染色阴性
杆菌有效的抗菌药物，碱化尿液急性肾盂肾炎临床治愈标准（症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，以后每周复查尿常规和尿细菌培养
1次，共2～3周，均为阴性）护理措施急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人不宜从事重体力活动，多饮水（一般每天饮水量要在
2500ml以上），注意药物副作用清洁中段尿培养标本的采集：留取标本前用肥皂水清洗外阴，不宜使用消毒剂，在使用抗生素药物前或停药后
5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，留取中间一段尿置于无菌容器内，并于1小时内送检健康教育注意个人卫生，每
天清洗会阴，局部有炎症及时诊治避免过度劳累，多饮水、少憋尿，禁止盆浴如与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物尿路感染主要
考点口诀尿路感染，女性多见；大肠杆菌，上行入侵；肾区疼痛，寒战高热；细菌培养，最能确诊；用药疗程，症状消失，继续用药，三至五天；尿
液培养，连续三次，均为阴性，方为治愈；细菌培养，中段尿液，用药之前，停药五天。前列腺增生病人的护理、病因和临床表现病因：高龄及有功
能的睾丸是重要因素临床表现：尿频:最初出现的症状，早期排尿次数增加，随梗阻加重，夜尿次数逐渐增多进行性排尿困难:典型表现症状尿潴留
：因受凉、劳累、饮酒后发生（表现：下腹部胀痛、耻骨上膨隆）温馨提示：出现急性尿潴留时首选的护理措施为导尿。护理措施（一）术前护理
食用粗纤维、易消化食物，以防便秘忌饮酒及辛辣食物；多饮水，严禁憋尿急性尿潴留应实行导尿或留置导尿，必要时也可施行耻骨上膀胱造瘘术引
流尿液：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，行留置导尿持续引流加强心理护理护理措施（二）术后护理严密观察病人意识状态及生命体征。
利用三腔气囊导尿管控制出血。护理措施（二）术后护理保持膀胱冲洗通畅：生理盐水持续膀胱冲洗1～2天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度根
据尿色而定，色深则快，色浅则慢。如引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、痉挛而加重出血。护理措施（二）术后护理
膀胱痉挛的护理：术后膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，一旦发生嘱病人深呼吸，以放松腹部肌肉张力。护理措施（二）术后护理观察
有无TURP综合征：发生原因：术中大量冲洗液被吸收导致血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症表现：出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严
重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。处理：给予高渗盐水利尿剂、脱水剂处理。健康教育生活指导非手术疗法者应避免因受凉、劳累、饮酒、
便秘而引起急性尿潴留。手术治疗术后进食易消化、含纤维多的食物，预防便秘，必要时服用缓泻剂；术后1～2个月内避免剧烈活动，如提重物、
跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。健康教育康复指导术后应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。如有尿失禁现象，应指导病
人进行肛提肌锻炼，尽快恢复尿道括约肌功能。心理指导：经尿道前列腺电切术后1个月，经膀胱前列腺切除2个月后可恢复性生活。阴道炎病人的
护理考情分析滴虫性阴道炎的临床表现（白带特点）、局部用药（阴道灌洗液）、健康教育（治愈标准）外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现（白带
特点）、局部用药（阴道灌洗液）、健康教育（治愈标准）细菌性阴道炎的临床表现（白带特点）老年性阴道炎的临床表现（白带特点）、局部用
药（阴道灌洗液）滴虫性阴道炎（一）临床表现：稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒。（二）治疗原则：全身用药：甲硝唑局部用药：1%乳酸或
0.1%～0.5%醋酸（三）护理措施：病人配偶同时进行治疗，口服甲硝唑及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒。（
避免双硫仑样）；服用甲硝唑期间或服药后12-24小时内不宜哺乳。服用替硝唑期间或服药后72小时内不宜哺乳。（四）治愈标准：月经干净
后复查白带，连续三次滴虫检查阴性者。“事不过三”细菌性痢疾患儿肠道隔离至连续3次便培养阴性为止。病人的传染性分泌物3次培养结果均为
阴性方可解除隔离。急性肾盂肾炎停药后每周尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，方可认为临床治愈。习惯性流产是指自然流产连续发生3
次或3次以上。滴虫性阴道炎病人治愈的标准:月经干净后复查,连续3次滴虫检查阴性者为治愈。外阴阴道假丝酵母菌病（一）病因：主要通过自
身传染。（二）临床表现：外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆渣样。（三）局部用药：2%～4%碳酸氢钠溶液坐浴。细菌性阴道病（一）临床表现：白带
增多，并有难闻的臭味或鱼腥味。（二）治疗原则：同滴虫性阴道炎。（三）护理措施：同滴虫性阴道炎。萎缩性阴道炎（一）临床表现：阴道
分泌物增多，白带呈稀薄淡黄色或血性白带，外阴瘙痒。（二）治疗原则：1、1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸阴道冲洗，每日一次。局部:
甲硝唑阴道后穹窿放药。2、“诺氟沙星制剂100mg放于阴道深部，QD7-10天1疗程3、补充雌激素治疗，雌三醇乳膏外用不同
阴道炎的比较不同阴道炎的比较宫颈炎及盆腔炎炎病人的护理慢性宫颈炎病理类型宫颈宫颈宫颈宫颈宫颈息肉糜烂肥大腺囊肿黏膜炎
【病因】1.机械损伤：分娩、不恰当使用子宫托、人流或手术损伤宫颈后，病原体侵入2.解剖因素：宫颈黏膜皱襞多，宫颈管单
层柱状上皮抗感染能力差，感染不易彻底清除3.卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差【护理评估】临床表现■?局部症状：主
要为白带增多、呈乳白色粘液状，有时呈脓性或血性?全身症状：腰骶部疼痛、下腹坠胀等妇查：■?宫颈不同的病理变化，如糜烂，囊肿，
肥大或息肉【病理类型】1.宫颈糜烂(cervicalerosion)?最常见?宫颈阴道部外观呈细颗粒状红色区域宫颈
糜烂的分度分型依糜烂面积分3度轻度（Ⅰ）糜烂小于三分之一中度（Ⅱ）糜烂1/3-2/3重度（Ⅲ）糜烂2/3
以上依糜烂深度分3型单纯型糜烂颗粒型糜烂乳突型糜烂宫颈糜烂的分度1.轻度糜烂2.中度糜烂3.重度糜烂宫颈
糜烂的分型1.单纯型糜烂：糜烂面平坦,呈鲜红色。2.颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。3.乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明
显，呈乳头状突起。【病理类型】2.宫颈肥大子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，使宫颈不同程度增大，质地较硬，表面多光
滑。一般不需治疗【病理类型】3.宫颈息肉(cervicalpolyp)宫颈管局部粘膜过度增生，逐渐自基底部向宫颈外
口突出而形成。宫颈息肉【慢性子宫颈炎病理类型】5.宫颈黏膜炎(endocervicitis)?又称宫颈管炎，病变局限于
宫颈管黏膜及黏膜下组织?宫颈阴道部外观光滑，仅见宫颈外口有脓性分泌物堵塞，宫颈口充血发红辅助检查【慢性子宫颈炎病理类型】细
菌培养：阳性率较高，同时可以做药敏试验，为诊断淋病的金标准【处理原则】先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主1.药物治疗：轻度单
纯型宫颈糜烂（硝酸银、铬酸、康复特栓剂）2.物理治疗：是目前治疗宫颈糜烂的最有效的方法，如：激光、红外线凝结、冷冻、微波等
目的：糜烂面单层柱状上皮?复层扁平上皮覆盖3.手术治疗：宫颈息肉摘除术、宫颈锥形切除术如Leep刀【护理措施】物理治疗指导：
1.(1)时间：月经干净后3～7天(2)术后护理：?各种物理疗法后均会有阴道分泌物增多，甚至大量黄水流出，应每日清洗外阴
，保持会阴清洁。?术后1-2周结痂脱落可有少量出血，如出血较多应及时就医。?禁止性生活和盆浴1-2个月?两次月经干净后
3～7天复查2.预防措施：定期体检，积极治疗，避免损伤盆腔炎（一）病因主要有产后或流产后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直
接蔓延、宫腔内手术操作后感染、性伴未予治疗等。盆腔炎（二）临床表现１．急性盆腔炎主要常见病菌为葡萄球菌、大肠杆菌等。典型症状
表现有发热、腹疼痛拒按，白带量多，乏力、腰痛、月经失调等。病情严重者为可见高热、寒战、头痛、食欲不振。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、
腹胀等消化系统症状。如有脓肿出现脓毒血症时，常伴有其他部位脓肿病灶。２．慢性盆腔炎范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织，
常见的类型主要有输卵管炎、输卵管卵巢囊肿等，典型症状主要有月经紊乱、盆腔炎症和粘连，腰腹疼痛、下腹坠痛等。若出现慢性附件炎，则有
肿块，久而久之易导致不孕，此病病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状。３．体征患者呈急性病容，体温升高、心率增快，下腹可有肌
紧张、压痛及反跳痛。功血病人的护理功能性子宫出血定义调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器官无明显器质
性病变.功血无排卵85%有排卵15%黄体功能不全子宫内膜不规则脱落功能性子宫出血功血的分
型.功能性子宫出血功血的形成机制一、无排卵型功血突破性出血：子宫内膜受单一雌激素的影响，内膜增生达到或超过体内雌
激素水平支持的阈值时，而发生的子宫内膜出血。撤退性出血：卵巢内一批卵泡萎缩，雌激素水平下降，而导致的子宫内膜剥脱出血。功能性
子宫出血功血的形成机制二、有排卵型功血黄体功能不全：黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜呈分泌不足改变
,而致月经周期缩短、经前出血。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩过程延长，子宫内膜不能如期彻底脱落,出现经后点滴状出血。功能性子宫出
血护理评估-健康史一、无排卵型功血青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能发育不健全。围绝经期：因卵巢功能开始衰退，卵巢
内卵泡对促性腺激素的敏感性降低，卵泡不能发育成熟。生育期：环境、应激、或疾病等引起短暂无排卵。亦可因病理性因素存在，引起持续性
无排卵。功能性子宫出血护理评估-健康史二、排卵性功血:黄体功能不足：因神经内分泌调节功能紊乱，导致排卵前黄体生
成素峰值不足或小卵泡排卵，使黄体发育不良、功能不足。子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩过程延
长。功能性子宫出血护理评估-身体状况异常子宫出血的常见形式1月经稀发
周期＞35天2月经过频周期＜21天3经期延长
经期＞7天4月经过多经量≥80ml5月经过少
经量＜30ml6经间期出血排卵期的少量出血7无周期的子宫出血
数周、数月的停经或阴道流血功能性子宫出血护理评估-身体状况症状：1.异常子宫出血（月经紊乱）无排卵
型功血：表现为无周期可辩的子宫出血有排卵型功血：表现为经期延长、经间期出血2.头昏、乏力等贫血症状体征：贫血貌、全身及内外生
殖器官无异常功能性子宫出血护理评估-心理-社会状况青春期：知识不足、害羞而不及时诊治，生育期：
为影响生育而焦虑围绝经期：因治疗效果不佳或怀疑肿瘤而焦虑、紧张、恐惧功能性子宫出血护理评估-辅助检查诊断性刮
宫：止血，明确诊断B超检查：排除子宫及宫腔的器质性病变宫腔镜检查：进一步排除宫腔内细小病变卵巢功
能检查：判断有无排卵血常规及凝血功能检查：了解有无凝血功能障碍性疾病，了解有无贫血及贫血程度.诊刮目的选择诊刮时间可能的病理
结果意义止血活动性出血时1.增生期子宫内膜单纯性增生复杂性增生③不典型性增生2.增殖期子宫内膜3.萎缩性子宫内膜①无排卵性功血②无
排卵性功血，有3%的癌变率③属癌前病变，有10%～15%的癌变率判断有无排卵及黄体功能①月经前1～2天及经后6小以内②月经第五天1
.增生期子宫内膜2.子宫内膜呈分泌不足反应3.可见增生期与分泌期子宫内膜并存1.无排卵2.黄体功能不足3.黄体萎缩不全功能性子宫
出血护理评估-止血治疗一、性激素止血1雌激素止血法（子宫内膜修复法）常用药物：结合雌激素（倍美力），戊酸雌醇（补
佳乐）等。2孕激素止血法常用药物：微粒化黄体酮或甲羟孕酮等。3雌孕激素联合疗法常用药物：妈富隆等短效避孕药。功能
性子宫出血护理评估-止血治疗二、其他止血法1一般治疗止血：常用药物：酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基已酸、氨甲环酸及
缩宫素等2手术治疗：诊断性刮宫主要的手术治疗方法子宫内膜消融术子宫切除术功能性子宫出血护理评估-调
整周期1雌、孕激素周期序贯雌激素21-28天孕激素10-14天功能性子宫出血护理评估-调整周期2雌、
孕激素联合法3孕激素后半周期疗法雌激素孕激素功能性子宫出血护理评估-调整周期3孕激素后半
周期治疗孕激素10-14天功能性子宫出血护理评估-促排卵治疗促排卵治疗适于有生育要求的功血妇女，在调整周期的治疗中
可酌情使用促排卵药。常用药物氯米芬(CC)、尿促性素(HMG)等。功能性子宫出血护理措施1一般护理进富含铁、
维生素、蛋白质的食物，以提高机体抵抗力和纠正贫血，保持外阴清洁，预防感染，观察流血情况，评估流血量，异常情况报告医生。功能性子宫出
血护理措施-性激素的使用2性激素治疗的护理配合(1)性激素知识宣教:对病人及家属讲述性激素治疗的
相关知识，消除对性激素的误解，能正确使用性激素是治疗成功的关键。功能性子宫出血护理措施-性激素的使用(
2)性激素治疗的注意事项:①性激素治疗要求在8小时内见效，48～72小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑器质性病变
。②严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免使用不当引起异常子宫出血，如有不规则阴道流血，及时就诊。功能性子宫出血
护理措施-性激素的使用③药物必须按规定减量，以免减量过快而至再次出血。④人工合成雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠
道反应，可饭后或睡前服用。功能性子宫出血护理措施-性激素的使用⑤对青春期和有生育要求的妇女选用天然性激素
。⑥对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用。子宫脱垂病人的护理概述子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterineprolapse）。概述子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。概述当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。临床分度Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。临床分度Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。临床表现（一）症状1.下坠感及腰背酸痛2.肿物自阴道脱出3.排便异常（二）体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱、直肠膨出。宫颈及阴道黏膜明显增厚，宫颈肥大，部分病人宫颈显著延长。治疗（一)非手术治疗1.一般治疗及支持加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉的锻炼。2.子宫托治疗子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。治疗（二）手术治疗1.适应症一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。2.禁忌症心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。乳腺炎病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理子宫脱垂病人的护理谢谢PPT尾包含内容：1、分割线：与PPT头统一格式2、网校地址：位置：位于下分割线居中位置；颜色：黄色3：“谢谢”字体：华文隶书+艺术字暖色粗糙棱台字号：166颜色：黄色位置：居中于PPT |
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