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小柴胡汤，源自《伤寒论》，为和解剂，具有和解少阳之功效。主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，也可用于口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。 临床常见肾脏病中的急、慢性肾小球肾炎，肾病综合征，慢性肾功能不全，常有水肿、恶心、头昏，甚至少尿、呕吐等表现，可归属于中医“水肿”“呕吐”“关格”等范畴。肾盂肾炎出现的寒战发烧、尿急尿痛、腰痛的症状，符合中医“淋证”等范畴。 肾脏疾病不止是排泄系统的障碍，也影响内分泌、循环等多个系统，按中医的辨证分析，这些病症不单纯是下焦病变，往往表现的是肺、脾、肾脏器功能失常，导致水液的敷布障碍，气机升降失调，三焦不利。 小柴胡汤为治外感热病，邪在少阳，半表半里之间，和解少阳的第一方。其和解之意最为符合中医讲究平和、协调之意，除具有和解表里外，又能枢转气机，调和阴阳、寒热、虚实等，在内伤疾病中也广为应用。《伤寒论》阳明病篇有可予小柴胡汤的内容，曰“上焦得通，津液得下，胃气因和……”可见该方有调畅三焦的作用，能调达上下，宣通内外。另外，有学者认为小柴胡汤主治的少阳病症也包括了手少阳三焦经证。 小柴胡汤加减应用在各种肾脏病中有显效。 （1）急性肾盂肾炎：辨证多为湿热蕴郁，三焦不利，下焦水道涩滞。出现的寒战发烧，为三焦病变的外在表现，即内经“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”。应用小柴胡汤治疗切中病机。 （2）急、慢性肾小球肾炎：出现的水肿，呕恶，尿少，均反映三焦不利。《诸病源候论·水肿病候》云“三焦不深，经脉闭塞，故水气溢于皮肤故令肿也……”，以小柴胡汤调畅三焦可以收效。而且小柴胡汤对外感后慢性肾炎蛋白尿加重的疗效优于健脾补肾法。 （3）肾病综合征：很多临床研究证实小柴胡汤治疗肾病综合征有效，可降低尿蛋白量，并通过实验得出小柴胡汤有糖皮质激素样作用，并通过对糖皮质激素受体的调节发挥作用。 （4）慢性肾衰：慢性肾衰阶段更能反映三焦不利，浊毒内蕴的病机。慢性肾衰关乎少阳的论述得到公认，小柴胡汤加减治疗成为专家的经验方。 |
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