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来源：温州医科大学附属第一医院 肺癌，一直被人们称为“癌老大”。因为其发病率和死亡率，在众多癌症中一直居高不下，是名副其实的健康“头号杀手”。  但其实，肺癌并不可怕，绝大多数「早期肺癌」可治愈，长期存活率高达90%。但非常可惜的是许多人被活生生拖成了「晚期肺癌」。 肺癌有先兆，出现这些症状别忽视！警示一：干咳 肺癌患者的干咳一般是慢性持续的，而且很难缓解，即“持续干咳无痰，快去医院”。 警示二：痰血 发现咯血量很大时，可能是肺结核或者支气管扩张等良性疾病，而少量痰中带血同样是一个重要的示警信号，提示可能有肺癌的存在。 警示三：胸痛 约有一半的肺癌患者会伴随胸痛症状，这种疼痛有或没有固定的位置，多为隐痛或钝痛，且会随着呼吸和咳嗽加剧。 警示灯四：声音嘶哑 心脏旁边的纵隔内有控制声带的喉返神经，肺癌转移到喉返神经周围的淋巴结后，神经被压迫或侵犯时会出现声音嘶哑的症状。 警示灯五：腰痛、脊柱部位疼痛 肺癌发生骨转移时，会出现腰痛或胸背痛并且有固定压痛点时，应及时就诊。 警示六：肺性骨关节病 杵状指不是肺癌所特有的，但是在肺癌患者中也很常见，表现为：手指或者足趾末端增生/肥厚，呈杵状膨大，使我们的手指末端看起来像敲鼓用的鼓槌。 警示七：不明原因的体重下降 恶性肿瘤等一些重疾都会出现体重下降。因此，在没有刻意减肥的情况下出现体重短时间明显下降应该提高警惕。 用什么方法筛查肺癌？其实答案很简单，目前被权威机构推荐的肺癌筛查方法只有一种：胸部低剂量CT，一年1次！ 当胸部CT怀疑肺癌的时候，支气管镜、细针肺穿刺是明确肺部疾病诊断和鉴别诊断的常用微创诊断技术。但是，对于位于肺内侧较大支气管血管的肺门病灶，以及两肺之间心脏大血管、食管、淋巴管重要器官旁的纵隔病灶就望“尘”莫及了。传统上，这种病灶只能在手术室由胸外科医师采用纵隔镜取得病变的组织，或者胸CT解剖定位下支气管镜纵隔肺门结节针吸活检进行病理检查。  肺癌分期-纵隔肺门区域淋巴结示意图 而近年来开展的实时超声支气管镜引导下的经支气管肺门-纵隔结节针吸活检术（EBUS-TBNA），获取标本进行细胞组织病理检查则可以更加精准诊断，技术方法越来越成熟，阳性率高，安全性良好。 为什么可以采用超声支气管镜，精准地进行纵隔、肺门结节针吸活检?支气管镜和特殊的穿刺活检针。所谓的超声电子支气管镜，就是在电子支气管镜的前端加了一个超声探头，它可以“灵巧”地经过鼻腔或口腔，进入气管-支气管到达病灶附近的支气管腔实时超声下探查病灶，之后采用特殊的穿刺细针通过支气管镜小腔道，穿过病灶旁的支气管壁获取标本，送细胞组织学病理检查，发现早期肿瘤；如果临床上怀疑是感染，穿刺抽吸时所获得的标本还可以送细菌培养等。  超声电子支气管镜和特殊穿刺针 这种技术可以帮助鉴别肿大的淋巴结或结节是恶性肿瘤还是结节病、肺结核和其他感染的良性疾病。  EBUS-TBNA 操作示意图 EBUS-TBNA检查在麻醉下进行，检查时，操作医师可实时观察穿刺针穿过支气管壁进入肿大的淋巴结或其他病灶内的状况，联合多普勒血管超声可避开病灶内和周围的血管，弹性超声显像还可以更好地保证穿刺针能在没有坏死的病灶区域内进行活检，以保证获得更高阳性率的组织标本。整个检查过程由麻醉医师负责病人的麻醉，使得病人检查时能安静地睡着，不会有不舒服的感觉。EBUS-TBNA的操作人员都是经过严格训练的具有呼吸介入诊疗资格的医师。  EBUS-TBNA操作示例（叶民副主任医师提供） 相比传统方法，EUBS-TBNA检查还有什么优点？与EBUS-TBNA比较，采用普通支气管镜只能结合胸CT解剖定位进行纵隔肺门结节和淋巴结活检，该技术无法实时观察穿刺针进入病灶的状况，也无法知悉穿刺病灶及周围血管及血液供应情况，活检的安全性和阳性率都相对低于EBUS-TBNA，特别是支气管旁的小病灶其活检的精准度将更低。  普通电子支气管镜纵隔淋巴结针吸活检（TBNA，胸CT解剖定位） 对于一个能娴熟操作超声支气管镜进行支气管旁结节和淋巴结活检的呼吸内镜医师来说，“一针见分晓”并不是难的事情。此外，采用普通支气管镜纵隔肺门结节淋巴结针吸活检需要更多操作经验的呼吸内镜医师来完成。 EBUS-TBNA检查的适用范围1. 纵隔、肺门淋巴结病因诊断： ◆ 明确肿大的淋巴结是恶性肿瘤还是其他良性疾病。 ◆ 可手术的肺癌病人纵隔肺门淋巴结术前评价和分期。 ◆ 术后纵隔、肺门淋巴结肿大的病因评价。 2. 肺癌的诊断： 无法用普通支气管镜和细针经皮肺穿刺活检的肺门纵隔病灶。 3. 纵隔肿瘤、感染性疾病的诊断。 4. 纵隔肺门囊性病灶、脓肿的穿刺引流。 5. 纵隔、气管、肺门旁肿瘤病灶的放射性粒子植入治疗。 |
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