*仅供医学专业人士阅读参考 “金陵肺癌网络论坛”第14期病例分享带你看晚期肺腺癌患者免疫治疗的关键问题!
案例一:治疗5天后出现心包积液+胸水,是否考虑超进展 ▎问题来了:该患者真的是出现了超进展吗? ▎问题来了:如何评估患者第一次用完药后新发病灶及病灶增大?是真性进展或是假性进展? 马瑞忠教授:如何判断出现进展、超进展和假性进展,是免疫治疗过程中经常会遇到的问题。超进展的原因可能则是由于患者的免疫力低下,免疫增强以后,后续免疫细胞不足,造成快速进展。超进展通常表现为治疗以后疗效不佳,并且出现肿瘤的快速进展,一般发生在治疗更长时间以后。 假性进展出现则较早,经过继续治疗和观察后,疗效较好。一般表现为淋巴细胞浸润炎性的影像学增大而非真正的肿瘤增大,这种情况下做穿刺,再进行活检的话,会发现其中增加的很多是炎症细胞而非肿瘤细胞,超进展则相反。 施敏骅教授:事实上肿瘤病灶和炎症病灶并不是全或无的关系,而是多和少的关系,我们目前并没有很好的量化指标去衡量是否是假性进展。 沈勤教授:炎症细胞和肿瘤细胞的比例标准如何界定,一般是与自身进行对比,是增多还是减少,但该标准还需要更多临床数据进行证明。 案例二:肺腺癌伴胰腺炎,免疫四药组合将肿瘤缩小 ▎问题来了:对于此类近期有“胰腺炎”病史的患者是否是免疫治疗的“绝对禁忌证”? 马瑞忠教授:对于该患者的胰腺炎,我们认为是因为肿瘤浸润侵入了胰腺,由肿瘤转移引起的胰腺炎,这种情况下不应该作为免疫治疗“禁用”的参考,而如果是免疫治疗之后引起的胰腺炎,则应该禁用免疫治疗。 ▎问题来了:是否是评估疗效的时机不对? 施敏骅教授:评估的时间点可能过早,一般的免疫治疗为六周评估,如果出现疾病进展可能还需要四周进行确定。所以在短时间内看到病灶增大或许需要更长的时间对后续疗效进行确定。 |
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