zhangzz / 待分类 / 从肝郁到气虚的转换

分享

   

从肝郁到气虚的转换

2021-02-26  zhangzz

传承岐黄薪火,一个有质地有温度的公众号

艾御享堂



《内经》首提'五郁':
木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,
水郁折之。
显而易见,内经之五郁是基于五运六气而论。
《医学正传》曰:夫所谓六郁者,气、湿、热、痰、血、食六者是也 ... 又气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行,血滞而食不消化,此六者皆相因而为病者也。是以治法皆当以顺气为先,消积次之,故药中多用香附、抚芎之类,至理存焉,学人宜知此意。可知,丹溪的六郁是从病因病机的角度而言。

对于人体,内经五郁中的木郁就是肝郁。五郁之中,首重木郁,所以说“凡郁皆肝病所使”。
六郁中总以气郁为领,而后才有湿、痰、热、血、食诸郁。丹溪的六郁尽管与内经中的五郁表述有所不同,但也指出“人身万病皆生于郁”,可见六郁之义与五郁之宗也是相通的。
再来分析郁证的基本病机:或因情愿不遂、或突受刺激、或贫窘所迫、或思念太过,肝失疏泄,脾失健运,心失所养,脏腑阴阳气血失调。郁症发病与肝脏的关系最为密切,涉及心、脾。病理性质有虚实两端:初起以气滞为主,兼血瘀、化火、痰结、食滞等,属实证。后期或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心肾阴虚之证;或因脾伤气血生化不足,心神失养,而导致心脾两虚之证,由实转虚,转为阴亏血虚证。病久则随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变。郁证多伤在气血阴津,此时不可简单治以消散。本就亏虚,越散越虚。
前面提到的郁证初期,其实就是常说的肝郁气滞证。肝郁气滞证是由于肝的疏泄功能异常,疏泄不及而致气机瘀滞。情志抑郁或易怒,善太息,胸胁或少腹胀满窜痛,或见咽部异物感,或颈部瘿瘤,或胁下肿块;妇女可见乳房胀痛,月经不调,痛经,甚至还可以导致肥胖,舌苔薄白,脉弦等是其证候。

为什么肝脏疏泄不及会导致气滞?不期而遇的惊吓、无端的烦恼、牵肠挂肚的思念等,都属于七情范畴,这些负面情绪是压抑和沉降的,这就与素喜条达和生发的肝气形成对抗,这种负面情绪越大,对肝气的生发就越不利,肝的疏泄功能就会被严重阻碍。其结果就是上面提到的先实后虚,由气及血再到气血阴阳的俱损。

由此,可以概括出肝郁证进展的大致路线图:七情所伤、思虑劳倦、脏器素虚-肝郁证(初期)气滞为主的血瘀、化火、痰结、食滞等实证(后期)或因火郁伤阴导而致心肾阴虚之证,或因脾伤气血生化乏源、心神失养,而导致心脾两虚之证。
从这个路线图,可以得出基本结论:肝郁证如果不能在初期阶段治愈,或者失治误治,那么到了后期,其气血阴阳俱虚就是迟早的事。

上面说过,由肝郁必然要导致气滞,而气滞终将导致气虚。所以在后期治疗上应以补益为主,兼以养正驱邪。中医的气虚,有两个不同范畴,《黄帝内经·素问·刺志论》曰:“气实者热也,气虚者寒也”。这里的气虚所表述的是“阳气虚”,因为阳虚则寒。而我们通常情所说的气虚是另一种情况,即在阴阳相对平衡状态下,阴气和阳气的俱虚,其表现就不会偏于寒像或热像,而是“少气无力”。
     
诸郁以气郁为先,诸虚也同样是以气虚为先,所以肝郁之人通常都是气虚之人。人一旦气虚,脏腑功能就会减弱,脾胃受纳运化就会失健,肝胆疏泄升降就会失司,肺就不能正常主治节朝百脉,肾也不能正常藏精纳气主水。脏腑功能失调,必然影响脾胃肠的功能,食物就不能有效利用,人体既不能吸收到足够营养物质,也不能将体内代谢垃圾及时有效排出,该气化的物质不能气化,沉积在体内而转化成脂肪,滋于皮下,这就是肥胖症的病因。所以,一个人肥胖说到底就是气虚。


生活中,我们周围很多人会有“长吁短叹”的习惯,或是工作压力大,或是同事关系紧张,或是夫妻不和,或是邻里不睦等等。如果你偶尔几声“太息”,也无大碍。但如果你经常不自主地“太息”,那么用中医的话讲:你抑郁了!

我们来看两个字“怒”和“闷”。先说“怒”字,一个奴隶的奴,加一个心字,被人当作奴隶,谁也是不甘心的,所以会发怒。中医认为,怒为肝志,因为肝能表达人愤怒的情志。人在遭遇挫折,或某些目的不能达到时,那么发怒可能是他主要的一种情志。

“怒”这个情志也要辩证地看,小怒可以鼓舞士气,激昂斗志,对敌人的同仇敌忾可以化为战斗力。但如果大怒就要伤肝,引发肝失疏泄,肝气郁积,肝血瘀阻,肝阳上亢等病证。如果经常发怒,还可能导致心脑疾病,或加重原有病情。牛皋是笑死的,而被他坐在屁股下的金兀术是气死的。按照中医的观点,兀术是一气之下,致肝阳上亢,中风而死呀!

再来看郁闷的“闷”字,“心”被关在“门”里面出不来,自然心情不会顺。心不顺就会生气,伤气的人自然容易疲惫,也高兴不起来,只好通过叹息来使心情放松一下。所以,郁闷郁闷,先有的郁才后有了闷。

可见肝气过旺就容易发怒,而肝气不足就容易抑郁。所以,气虚之人往往都是肝郁之人;反之,肝郁之人也往往是气虚之人。

内容仅供临床参考,非中医专业人员请勿

试针试药


ID:hnbfdycx  

 

  艾御享堂

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>