|
MMC管家 MMC管家，权威糖尿病科普知识平台，糖友的知识家园。 133篇原创内容 公众号 相信这世间不少人都在深受便秘的困扰，针对便秘的解决“偏方”也数不胜数，有说吃香蕉可缓解的，有说喝蜂蜜水有用的；当然也有“正规军”治疗法，如使用开塞露等。 对于糖友来说，且不论香蕉、蜂蜜水是否管用，这含糖高的东西也并非可随意尝试的。那么有没有系统性解决办法呢？ 有！寻其因治其症，我们先来了解糖友发生便秘的原因和特点是什么，是否有异于普通人呢？  为何糖友易发生便秘 糖尿病所致的自主神经功能紊乱 糖尿病患者由于长期血糖紊乱以及其他代谢指标的异常会产生神经病变或血管病变。所以，糖友发生便秘的主要原因是胃肠道的自主神经功能紊乱（或者叫植物神经功能紊乱）。 糖尿病自主神经病变可表现为上腹饱胀、胃部不适、恶心、呕吐等，部分患者就表现为顽固性便秘、腹泻或者二者交替，甚至大便失禁。 肠道菌群紊乱 其次，糖尿病患者由于疾病或者药物导致的肠道菌群的紊乱、肠道内有益的菌大量的减少，有害菌数量急剧上升，会导致糖尿病患者肠道菌群结构失调，最终引发便秘等一系列的肠道疾病。
其他 此外，部分糖尿病患者由于缺乏运动、不良生活习惯及情绪精神压力也可能加重便秘症状。 糖尿病所致便秘在糖尿病患者中并不少见，上海某社区对894例糖尿病患者进行问卷显示便秘者167例，患病率为18.7％，在该研究中分析了与糖尿病患者便秘发生相关的因素分析，发现年龄、运动和饮水情况与之相关。 赵先群等的研究中发现，糖尿病合并功能性便秘的发生率为41.54%，严格限制饮食、血糖水平过高及具有周围神经病变是糖尿病患者合并功能性便秘的危险因素。 5法解决便秘困扰 针对糖尿病患者便秘的治疗，不可迷信偏方，首先都要求将血糖控制平稳，血糖平稳就会减轻其对自主神经功能的损伤，进而减轻或避免便秘的发生；另一方面就是针对便秘本身的治疗，这里给糖友五种方法。 调整生活方式 合理膳食、多饮水、运动、建立良好的排便习惯。 在膳食方面，需要增加纤维素（25~35 克/天）和水分（1.5-2.0 升/天）的摄入。 对于久病卧床患者应定时帮助揉肚子加强肠道活动；运动少的老年患者应该适当增加运动。
此外，建议便秘患者养成良好的排便习惯：晨起或餐后2 小时内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰，每次大便时间不宜超过10分钟。 治疗自主神经病变 可以选用一些营养神经的药物，比如复合维生素B（包括维生素B1、B6、甲钴胺等）或者是其他醛糖还原酶抑制剂（如依帕司他）等药物来营养神经，改善自主神经的功能。 选择合适的便秘治疗药物 便秘经过4~8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗。 轻、中度便秘患者：可选用容积性（聚乙二醇、乳果糖）或渗透性泻药（如开塞露），必要时联合使用。 重度便秘患者：经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用以下药物。 1. 容积性泻药（莫沙必利），如聚乙二醇4000散，可用于成人及≥8岁的糖尿病患者便秘，一般用法为口服，10 克/次、1~2 次/天，或20克/次、顿服，每袋内容物溶于一杯水中后服用。 2. 乳果糖口服溶液，乳果糖除了具有渗透性泻剂的作用，同时还具有益生元的作用，通过调节肠道菌群的平衡起到治疗作用。 3. 开塞露，多用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。 4. 莫沙必利，为全胃肠动力药之一，能够起到改善胃肠道动力以及提高肛门括约肌促动力效应等作用，有助于缓解患者的功能性便秘症状，但单一用药可引起诸多的不良反应，如腹泻和腹痛等，可以与益生菌同服。 5. 益生菌及益生元，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡，研究发现成人慢性便秘患者中双歧杆菌属、乳酸杆菌属等有益菌群的数量显著减少，同时大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等潜在致病菌数量显著增加，且这一趋势与便秘的严重程度相关。 补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌的制剂，尤其是双歧杆菌四联活菌、枯草杆菌二联活菌等复合制剂，可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复改善便秘症状，目前推荐其作为慢性便秘的长期辅助用药。 中医中药 中医的辨证施治有可能对糖尿病患者便秘的症状有所改善，既往报道中成药制剂、汤剂等中药以及手法按摩、推拿可以改善便秘的症状，但缺乏疗效的评估，仍需有进一步的循证医学证据支持。 精神、心理治疗 糖尿病患者由于久病及各种急慢性并发症，可能伴有精神症状，如抑郁、焦虑、睡眠障碍等，此时需要进行精神、心理治疗，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗。严重者可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗。 除此之外，盆底肌功能障碍所致便秘，可进行生物反馈治疗。 最后，希望糖友们都能正视自己的便秘问题，正规治疗，才能有效解决困扰哦！ 作者：贺雅毅 西安交通大学第一附属医院内分泌科副主任医师 |
|
|
