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91．经络的运用（续），宋老师知道大家很喜欢听临床案例分析，因为一个医案，麻雀虽小，却五脏俱全，理法方药一气贯通，学起来很有收获。所以明清以后，医案为最。 中医就像武术一样，既有套路动作、技巧招式，也有对敌实战、临证交锋，大家都不甘于这些简单的理论套路，想直接看临证交锋。 宋老师又给我们讲了胆经的运用。 有个病人耳鸣如潮，没法睡觉。医生以为这耳鸣就是肾虚，肾开窍于耳，于是就给他开了补肾的六味地黄丸，吃了耳鸣不但没减轻，反而加重了。 理论没有错，为什么临床却没效果？ 宋老师说，你们别小看一个耳朵，它跟多个脏腑相关，肾开窍于耳，心寄窍于耳，而足少阳胆经却走人体侧面，在耳朵周围绕圈子，与耳朵联系最紧密。 如果从经络辨证来看，足少阳胆经火郁上攻，就会造成耳中暴鸣或暴聋。 所以一般虚则治其肾，实则治其肝胆。中医又认为暴病属实，久病属虚。 这病人突然发病，发病的原因是先吃了酒席，后又与老板吵了一架。大鱼大肉能够堵塞肝胆。而中医认为怒伤肝，肝胆相表里，愤怒会把火气往头面七窍发，发到哪里，哪里就会出问题。 所以很多喝酒的人，再加上与别人吵架，不是眼红鼻塞就是耳鸣、咽痛，这都是肝胆之火上攻所导致的。 大家听后，又有了一种新思路。原来不能认定一条死理，如果以为肾开窍于耳，就拼命治肾，如果碰到肝胆火气上攻引起的实证耳鸣，就治不好了。 宋老师又问这病人，平时是不是容易口苦口干？ 病人点点头，而且还反映说，容易烦躁，口腔溃疡，晚上睡不好觉。 这明显就是胆火内扰，心火不降。于是宋老师就给他开了黄连温胆汤，清心火、降胆胃。 病人只吃了三剂药，耳朵就不鸣了，口不苦，心不烦，睡觉质量也改善了。 真是药如果对症，一剂药诸症都减轻；药如果不对症，反而会加重疾病。所以我们中医既要熟悉脏腑辨证，也要懂得经络学说。只有全面的知识，才有助于全面地调理病人的身体。 有位老人家，七十多岁，老感到足跟部绵绵作痛。他怀疑足底可能长了骨刺，在医院检查又没发现问题，做了针灸按摩稍好，一段时间不做，疼痛又加重。 要知道疼痛也要辨证，得分虚实，如果属于突然剧痛暴痛，大都属实。如果属于缓慢隐痛，绵绵不休，这种疼痛大都属虚。 虚实分清楚，治病就没有大偏颇。虚则补之，实则泄之。这是大的治法。所以未议用药，先须论疾病。疾病论清楚，虚实寒热用药就是轻而易举的事。好比靶点瞄准了，扣下扳机就是轻而易举的事。 从这老人家足跟部绵绵作痛，无休无止，知道这是一个虚痛，可是虚在哪里呢？我们就可以从经络学说里得到启发。 中医认为足少阴肾经的一些经脉会延伸到足跟中，所以肾精亏虚的病人容易出现足跟部绵绵作痛，这时就要补益其肾精了。 所以宋老师给他开了六味地黄丸，加上一些壮腰膝的杜仲、桑寄生、川续断、巴戟天。结果病人吃了七剂药，足跟部就不痛了，走路舒服多了。 原来这也是肾主腰脚功能的体现。把肾精填满，足跟部不荣则痛的病机解除，那么足跟痛就消失了。 所以中医用药就像侦探，通过蛛丝马迹，疾病的表象，找到案件的始作俑者，所以能够破掉这起病案。    |
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