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补肾健脾通瘀法治疗肾虚型慢性前列腺炎63例

2021-02-26  金坛区


第 1609 期

作者 / 高征 河南省南阳医学高等专科学校中医系

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等,文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容,无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现,追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件,看是否一致。

临床资料:63例均来自门诊男性患者,按慢性前列腺炎肾虚型诊断标准选择病例。年龄最小者21岁,最大者67岁,其中21~52岁者55例;病程最短者为6个月,最长者12年;符合《中药新药临床研究指导原则》诊断标准,除尿频、尿痛、尿道滴白、排尿不通畅,会阴部、睾丸、少腹部及腰骶部不适疼痛等临床症状外,舡门直肠指征前列腺正常或压痛,或炎性硬结,前列腺液镜检白细胞>10个/HP,前列腺液卵磷脂<20个/HP。

治疗方法:本组病例均采用自拟中药方:山萸肉、黄芪、泽泻、杜仲各15g,山药、茯苓、菟丝子各20g,白术12g,巴戟天、桃仁、红花各10g,泽兰9g,车前子、益母草各30g。每日1剂,水煎2次,分早、晚2次口服。4周为1疗程,可连续服用2~3个疗程。服药期间忌烟、酒,忌食辛辣刺激之品,慎房事。随症加减:腰痛明显者加川续断12g,怀牛膝、枸杞各15g,桑寄生20g,以补肾壮腰,止痛通淋;会阴部、睾丸、少腹部疼痛明显者加川楝子9g,小茴香12g,荔枝核10g,以行气止痛,通淋;尿道涩滞刺痛者加王不留行15g,木通6g,以清热通淋,行气止痛;尿道滴白明显者加萆薢、益智仁各15g,石韦30g,石菖蒲10g,以利尿通淋,分清别浊,温肾缩尿;湿热征象明显者加蒲公英、滑石各15g,败酱草、赤小豆各30g,以清热解毒,渗湿通淋;性功能减退者加淫羊藿12g,鹿角胶10g以补肾壮阳。

疗效标准:临床治愈:自觉症状、体征消失,前列腺液检查2次以上正常;显效:自觉症状,体征基本消失,前列腺质地改善,前列腺液检查连续2次以上白细胞较前减少50%以上或白细胞<15个/HP-卵磷脂小体增加十以上;有效:主要症状减轻,前列腺检查较前有好转,前列腺液化验白细胞较前减少25%以上:无效:主要症状、体征及前列腺液检查均无改善或反而加重。

治疗结果:服上药1个疗程后,临床治愈21例,显效28例,有效8例,无效6例,总有效率90.5%。

典型病例:肖某,男,40岁,工人。2003年12月25日就诊。患者自述5年前曾因尿频、尿急、尿痛、会阴部胀满不适,腰背酸痛等症状而在某医院诊治,当时即被诊断为急性前列腺炎合并尿路感染。经服用复方新诺明、氟哌酸等抗菌消炎药治疗后,诸症缓解,但终没根除。数年来,用药时则缓解,停药后则复发,病情时轻时重。刻诊:患者精神不振,面色苍白,体倦乏力,自述会阴部胀感,腰骶部酸痛,有时向腹股沟、睾丸及大腿内侧放射,小便排出无力,且常有少量白色分泌物,尿后余沥不尽,伴阳萎、早泄,舌质淡暗,舌体胖大,苔白,脉沉细涩。肛检前列腺不大,质稍硬,压痛较为明显,前列腺液检查脓球(++),卵磷脂小体少许。诊断为慢性前列腺炎,中医辨证分型为脾肾虚损,血瘀湿阻。治宜补肾健脾,化瘀解毒,通淋止痛。用上方加川续断12g,桑寄生20g,王不留行、萆薢各15g,川楝子9g,赤小豆30g,水煎服,连服1个疗程后,诸症明显减轻,前列腺压痛(-),前列腺液化验脓球(+),卵磷脂小体(++)。继服上方1个疗程后,症状、体征消失,前列腺液检查白细胞1~2个/Hp,卵磷脂小体(+++),随访1年未见复发。

讨论:慢性前列腺炎属中医淋证之“劳淋”、“膏淋”、“精浊”、“白浊”等病证的范畴,是男性青春期后的常见病、多发病。慢性前列腺炎多由急性前列腺炎反复发作、迁延不愈转化而来,部分患者可起病隐匿而无明显的急性病史。急性期时,主要由于相火偏旺,火无所泄,扰动精室,化为湿热,湿热败精阻于精道所致,以湿热与相火妄动为主要病理基础。发展为慢性时,由于病程较长,湿热久留精室,致精关不固,败精流注而伤肾,肾精耗伤则气弱阳虚:同时湿热留恋则伤脾,致脾气虚弱,脾不化湿,湿浊结聚,病情更为缠绵。又因湿热久结,阻滞精道气血,最易导致气滞血瘀,瘀血内生,使脉络不通,病情更重。总之,本病后期败精流注伤肾,脾虚不化而湿留,湿与瘀血相凝,精室湿热未尽,多表现为肾脾虚损,瘀血阻络,湿热余毒未清,病乃虚实夹杂。治宜补肾健脾,化瘀通络,兼以清热利湿通淋,补消兼施。方中山萸肉滋阴补肾,固涩精气;菟丝子补阳益阴,固肾涩精;巴戟天补肾助阳;杜仲温阳补肾,强筋壮腰;黄芪健脾气升清阳;白术健脾除湿,以助脾运;山药健脾益气,补肾涩精;湿浊之邪治宜甘淡渗利降浊为宜,故加茯苓渗利水湿降湿浊,使清升而浊降;泽泻、车前子清热利湿,解毒通淋除余毒,以体现“治湿不利小便,非其治也”的原则,但清利之品不可太过,太过则易致阳损津伤;“久病入络”,瘀血内组,故加桃仁、红花、泽兰活血化瘀,通络止痛;益母草活血化瘀,兼以利尿通淋。诸药合用,共奏补肾固精,健脾化浊,活血化瘀,通络利湿之功,终使精气固则藏而不泄,脾气健则湿化而不留,清浊相分离,且化瘀通络,瘀与浊并治,经与络皆通。如此,既疏理精道,又通利水道,对慢性前列腺炎属脾肾虚损湿浊败精瘀血内阻者有显著疗效。

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