【原】文献推荐 | 内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究

《临床和实验医学杂志》

2021年2月第20卷第3期

内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床研究

赵倩、和水祥、刘亚萍、卢桂芳、任牡丹

(西安交通大学第一附属医院消化内科 陕西西安 710000)

摘要：

目的：研究内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗食管胃底静脉曲张出血的临床效果。

方法：采用回顾性分析方法，研究对象为2018年1月至2019年6月西安交通大学第一附属医院收治的220例食管胃底静脉曲张出血患者。根据不同治疗方式分为对照组(n=100)和研究组(n=120)。对照组单用内镜下套扎治疗，研究组联用内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合治疗。比较2组患者术前、术后3d静脉曲张严重程度、疼痛评分、食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度与治疗后止血成功率、早期再出血率和迟发性再出血率。

结果：2组患者术前静脉曲张严重程度、疼痛评分、食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；2组患者术后3d中重度静脉曲张率、疼痛评分、食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度较术前明显降低(P＜0.05)；研究组术后3d中重度静脉曲张率、疼痛评分、食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度、早期再出血率、迟发性再出血率较对照组更低，止血成功率较对照组更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：食管胃底静脉曲张出血治疗中内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用效果显著，可有效减轻患者静脉曲张严重程度及疼痛，降低再出血率。

关键词：

食管胃底静脉曲张出血；内镜下套扎；硬化剂；组织胶栓塞

文献编号：

DOI:10.3969/j.issn.1671-4695.2021.03.016

基金项目：

陕西省科技面上项目(编号：2020JM-381)

食管胃底静脉曲张作为失代偿期肝硬化患者经常发生的一种症状，诱发因素主要有肝静脉阻塞、门静脉血栓及肝硬化等，是导致失代偿期肝硬化患者死亡的一个主要原因，大部分患者短期内可发生再出血状况，严重影响肝脏功能，导致患者无法耐受手术，且由于外科手术治疗会对患者机体产生较大创伤，因此手术治疗风险较大[1-2]。相关研究显示，食管胃底静脉曲张出血患者的疾病进展十分迅速，出血量大，病死率较高，因此短时间内有效控制出血，抑制疾病进展是降低病死率的关键所在[3]。近年来，随着内镜技术的不断发展，其在食管胃底静脉曲张破裂出血治疗中的应用受到了广泛关注，如内镜下套扎、内镜下曲张静脉栓塞、内镜下硬化剂注射等，但现阶段对内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用效果还存在一定争议[4]。本研究以2018年1月至2019年6月入院的220例食管胃底静脉曲张出血患者为研究对象，以单用内镜下套扎治疗为对照，分析食管胃底静脉曲张出血治疗中内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用的临床效果。

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 资料与方法 

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，研究对象为2018年1月至2019年6月西安交通大学第一附属医院收治的220例食管胃底静脉曲张出血患者。入选标准：①经CT等影像学检查确诊为肝硬化；②与《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》[5]中相关诊断标准相符；③经内镜检查发现食管胃底静脉曲张破裂出血症状；④临床资料完整。排除标准：①伴严重精神病症；②伴意识障碍；③拒绝配合研究；④合并重要器官功能不全；⑤伴内镜检查及治疗禁忌证。根据不同治疗方式分为对照组(n=100)和研究组(n=120)。对照组：男性63例，女性37例;年龄41～73岁，平均年龄(59.63±5.18)岁；肝功能Child-Pugh分级：25例A级，64例B级，11例C级；疾病类型：51例病毒性肝硬化，40例不明原因肝硬化，9例酒精性肝硬化。研究组：男性72例，女性48例；年龄41～74岁，平均年龄(59.96±5.35)岁；肝功能Child-Pugh分级：34例A级，73例B级，13例C级；疾病类型：60例病毒性肝硬化，49例不明原因肝硬化，11例酒精性肝硬化。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均知情并签署同意书，本研究经西安交通大学第一附属医院医学伦理委员会批准，伦理批号20190418。

1.2 方法

1.2.1 对照组 单用内镜下套扎治疗，即：给予患者麻醉，选取日本OLYMPUS CLV260型电子胃镜观察食管胃底静脉曲张破裂出血情况，如出血部位、出血量等，然后确定需行套扎的曲张静脉，套扎器安装完毕后经胃镜于相应位置将套扎换逐一释放，套扎完成后退镜。

1.2.2 研究组 联用内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞治疗，即：内镜下套扎流程与对照组完全一致；同时，选取日本OLYMPUS CLV260型电子胃镜观察食管胃底静脉曲张破裂出血情况，如出血部位、出血量等，确定破裂出血的靶静脉，注入2～10mL聚桂醇(生产厂家：陕西天宇制药有限公司，规格：10mL:0.1g/支)后，立即注射0.5mL组织胶+2mL空气，注射完毕后注入0.9%氯化钠溶液，组织胶凝固之后退针，对剩余曲张静脉进行治疗后退镜。

1.3 观察指标

于术前、术后3d时观察2组患者静脉曲张严重程度、疼痛评分、食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度，以及治疗后止血成功率、早期再出血率(出血控制3d至6周内再次出血)、迟发性再出血率(出血控制6周后再次出血)。静脉曲张严重程度评价标准：①轻度，静脉呈现程度不同的红色，曲张静脉直径＜0.5cm；②中度，静脉程度呈严重红色，曲张静脉直径0.5～1.0cm；③重度，静脉均呈红色特征，曲张静脉直径1.0～1.5cm。疼痛评分采用视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)评估，于纸上画一条横线，长度为10cm，两端分别为0分(无痛)与10分(剧烈疼痛)，评分越高即疼痛程度越高。选取B超检查法检测食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度。止血成功标准：治疗后3d内未出现活动性出血。

1.4 统计学处理

本研究数据应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，临床资料中2组计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2

   结果   

2.1 2组患者术前和术后静脉曲张严重程度比较

术前，2组患者静脉曲张严重程度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3d，2组患者中重度静脉曲张率均明显低于术前(χ²=6.052～13.557，P＜0.05)；且研究组较对照组中重度静脉曲张率更低，差异有统计学意义(χ²=9.635，P＜0.01)。见表1。

2.2 2组患者术前和术后疼痛评分比较

术前，2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3d，2组患者疼痛评分均较术前明显降低(P＜0.05);且研究组较对照组疼痛评分更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 2组患者术前和术后食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度比较

术前，2组患者食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后3d，2组患者食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度均较术前明显降低(t=3.120～5.758，P＜0.05);且研究组食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度较对照组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 2组患者止血成功、早期再出血及迟发性再出血比较

研究组术后3d早期再出血率、迟发性再出血率明显低于对照组，止血成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

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 讨论 

食管胃底静脉曲张作为一种代偿性反应，发生机制主要为门静脉压力上升，而门静脉高压是一系列因素作用下导致门静脉系统压力上升的一种临床综合征[6]。食管胃底静脉曲张破裂出血的发生原因主要为门静脉高压，当门静脉压力上升之后会增加门静脉血流阻力，致使侧支循环形成。侧支循环不能降低门静脉高压，门静脉压力持续性上升会引起食管胃底静脉曲张，最终导致破裂出血[7]。食管胃底静脉曲张出血患者的病情十分危重，已经成为肝硬化患者病死的一个重要原因，具有发病急骤、出血量多、预后差等特征，临床治疗关键在于短时间内有效控制出血，抑制疾病进一步发展[8-9]。

就以往来看，临床治疗食管胃底静脉曲张出血多选用内镜下套扎方式，这一方式可抑制胃酸及胃泌素产生，控制胃蛋白酶分泌，减少内脏及静脉血流量，在此基础上使门脉压力下降，减少出血量，但单一内镜下套扎治疗具有局限性，如患者治疗后极易出现再出血状况，复发率较高，因此应考虑联合治疗方案[10-11]。近年来，内镜下硬化剂及组织胶栓塞在食管胃底静脉曲张出血治疗中的应用受到了广泛关注，其中内镜下硬化剂注射治疗方式可于短时间内形成血栓，阻塞血管，防止出血，且硬化剂注射后可促使曲张静脉周围纤维化，对静脉血管形成压迫，降低出血量，还可减少血管内压力，阻断血流，以阻止出血，并减轻静脉曲张状态，防止致命性大出血发生;内镜下组织胶注射治疗方式可快速堵塞血管腔，压迫血液循环及流动，阻断血液流动，以快速止血，且氰基丙烯酸盐作为组织胶的重要成分，接触血液之后可于几秒内产生聚合反应，形成固体，将血管与黏合剂隔离，以闭塞血管[12-13]。

本研究对比观察单用内镜下套扎治疗与内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用治疗食管胃底静脉曲张出血的临床效果。结果显示研究组较对照组治疗后早期再出血率、迟发性再出血率更低，止血成功率更高(P＜0.05)，提示食管胃底静脉曲张出血治疗中内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用效果明显优于单一内镜下套扎方式，可进一步提升止血成功率，降低再出血率，主要在于内镜下注射硬化剂可对出血部位产生栓塞作用，而内镜下注射组织胶可使曲张静脉注射部位发白、增粗，促使出血部位快速形成固体，堵塞穿刺部位，以此防止再出血[14]。

本研究结果还显示，研究组治疗后中重度静脉曲张率、疼痛评分、食管静脉曲张直径、门静脉宽度、脾静脉宽度均较对照组更低(P＜0.05)，提示食管胃底静脉曲张出血治疗中内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用效果显著，可进一步降低门静脉压力，减轻疼痛及静脉曲张，主要在于单一内镜下套扎治疗后再出血率较高，而联合治疗可有效降低再出血率，避免因再次止血操作对患者机体产生二次创伤[15]。

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 结论 

综上所述，食管胃底静脉曲张出血治疗中内镜下套扎、硬化剂及组织胶栓塞联合应用效果显著，可有效减轻患者静脉曲张严重程度及疼痛，降低再出血率，进一步提升止血成功率。但是，因本研究将回顾性分析作为研究方式，对于病例的选择可能存在一定的主观性，且受研究对象数量较少、未对患者的各项指标进行动态评估等一系列因素的限制，本研究结果可能存在一定偏倚，因此还需要进一步证实。

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