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高脂血症——三降汤（王文敏方） （组成）玳瑁10g，生槐花30g，生栀子12g，茵陈30g，葛根15g，珍珠母30g，白芍20g，夏枯草15g，佩兰叶15g，皂角刺15g，银杏叶20g，丹参30g，山楂15g，甘草3g。 （用法）每日1剂，水煎2次分服。虚寒性体质忌服。服药期间忌食寒凉性刺激食物。 （功效主治）清热泻浊，祛湿化痰，潜阳平肝，化瘀通络。主治：高血脂症、高血压病、糖尿病辨证属本虚标实，湿热内生，痰浊蒙窍，肝阳上冲，瘀血阻络。 （方解）君药玳瑁平肝宁心、清热解毒（经多年临床观察，本药有类似犀角的作用）；槐花、栀子清热凉血，镇静降压；茵陈善除血中之瘀热；皂角刺搜剔经络之痰；丹参活血化瘀，疏通脉络；珍珠母、夏枯草镇潜平肝，明目祛风；银杏叶养心安神，祛湿化痰；葛根、白芍、佩兰、山楂、甘草生津止渴，缓急止痛，化浊清热。据现代药理研究：槐花、茵陈、栀子、银杏叶、山楂有明显降低血糖，软化血管，清除胆固醇，清除氧自由基作用；丹参、夏枯草扩张周围血管，缓解动脉痉挛，从而降低血管压力，改善微循环、镇静；葛根可扩张冠状动脉，增加血流量，并有良好的降糖效果；玳瑁、珍珠母均有良好的软化血管，防治动脉硬化，降低血液黏稠度，减轻脑血管痉挛的作用。全方共奏平肝潜阳、清热化浊、活血祛瘀之功效，达到降脂、降糖、疏通血管、稳定血压的目的。 （验案）刘某，男，56岁，1996年6月20日初诊。患者形体肥胖，嗜食肥甘厚味，近日感头晕，头重如蒙，胸闷不畅，纳呆，轻度恶心，咳痰不爽，大便黏浊，舌淡胖、苔厚腻，脉滑。查血脂：三酰甘油2.36mmol/L，胆固醇7.82mmol/L。西医诊断为高血脂症。中医诊断为眩晕，证属痰湿中阻。予三降汤加味：玳瑁10g，生槐花30g，生栀子12g，夏枯草15g，茵陈30g，葛根15g，珍珠母30g，佩兰叶15g，皂角刺15g，丹参30g，银杏叶20g，山楂15g，甘草3g，赤芍15g，胆南星6g，竹茹10g。10剂，每日1剂，水煎服。7月26日二诊：头晕、头重胀、胸闷、恶心等症明显减轻，自感头目清晰，胸膈畅快，痰量减少，大便通利，守原方继服10剂。药后诸症消失，化验三酰甘油1.85mmol/L，胆固醇5.22mmol/L。 （方源）张元振，王晓．王文敏三降汤临证应用拾零．山西中医，2001，17（3）：8 高脂血症——调脂通脉饮（邵念方方） （组成）制首乌、金樱子、决明子、生薏苡仁各30g，茵陈、泽泻各24g，生山楂18g，柴胡、炒枳实、郁金各12g，大黄（酒制）6g。 （用法）每日1剂，加水500m1煎至（文火）250m1，分2次服。每2周为1个疗程，一般服药1∼3个疗程。 （功效主治）滋养肝肾，行滞泻浊。用于高脂血症。 （方解）高脂血症病位在脑在血脉，与肝肾心关系密切。因肝肾阴虚，七情内伤，嗜烟酒肥甘等导致气机失畅，脂液代谢失调。脂液在体内久羁浸淫，侵入血脉之内，沉久为积，积则血循不畅，血脉阻滞，瘀血痰浊内生。水不涵木，肝阳上亢，脑脉受累则现眩晕之疾；痰浊瘀血阻于心胸，气机失调则胸阳痹阻，经脉失养绌急而出现胸痹心痛之患；肥胖之躯，代谢不畅，痰浊阻于经脉，经脉失养则肢体麻木等。结合现代医学检查则见血清胆固醇和三酰甘油水平增高。本方是采用了补泻并施、标本兼顾的组方原则而拟定的。方中用何首乌、金樱子，补肝肾固精气。 正如《本草正义》所云：“首乌，专入肝肾，补养真阴，……故能填益精气，具有阴阳平秘作用……”配泽泻、茵陈，清利下焦湿热。正如《本草蒙荃》对茵陈功能所云；“行滞、止痛、宽隔、化痰。”以大黄、决明子润肠通便，导滞泻浊。正如《神农本草经》云：大黄“……荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”取生薏苡仁、生山楂，健脾渗湿，消食导滞；更用柴胡、炒枳实、郁金，行气解郁，升清降浊，有斡旋阴阳之妙。正如《本草求真》云：郁金“体轻气窜，其气先上行而微下达，凡有宿血凝积及有恶血不堪之物，先于上处而行其气，若使其郁、其气、其痰、其血在于膈上而难消者，须审宜温、宜凉，同于他味兼为调治之。”全方补而不腻，固而不涩，行而不散，共奏滋阴降火、行滞通脉、泻浊洁腑之效。 （加减）偏于肝肾阴虚、肝阳上亢，症见眩晕明显者，加桑寄生、生赭石各30g；偏于脾胃失健，症见脘腹痞闷，倦怠乏力者，去金樱子，加黄芪30g，茯苓15g，炒莱菔子12g；偏于经脉瘀阻，症见肢体麻木、疼痛者，去金樱子，加丹参、炒桑枝各30g，桃仁、路路通各12g；偏于肝肾不足，目失濡养，症见视物昏花者，加茺蔚子、青葙子、杭菊花各12g。 （验案）李某，男，48岁，1983年5月24日门诊。眩晕、胸痛10余年。经服烟酸肌醇醇片、降压灵、维生素C、芦丁等3个月余，疗效不明显。就诊前7天，因劳累诱发左胸发紧，胸痹如掣，彻背连项，心悸，头痛，不寐，多梦，纳少，便秘，溲赤。查见舌红、苔薄白，脉弦细，血压18.7／12kPa；心电图示电轴左倾，慢性冠状动脉供血不足；血胆固醇6.8mmol／L，三酰甘油3.2mmol／L，脂蛋白636mg%。西医诊断为高脂血症、冠心病。本例为阴液亏虚，筋脉失养，痰血阻络所致之眩晕、胸痹证，治当滋阴降火，通脉泻浊。予降脂通脉饮，去生薏苡仁，加桃仁12g。服药25剂，诸症基本消失，惟午后微有头晕，耳鸣，脉弦，血压15.7／10kPa，血胆固醇5.7mmol／L，三酰甘油1.5mmol／L。脂蛋白304mg％；心电图较前好转。上方去酒大黄，隔日1剂，以巩固疗效。 （按语）临证应用时当随症加减，灵活变化。除如前所述的加减变化外，特别是对舌淡红、苔白厚腻者（根据本方统计，出现者较少，且疗效亦差），应酌减方中清热、滋阴之品，适当加入温散健脾之药，以期收到更好的效果。 本方主要药物（如何首乌、金樱子、决明子）用量偏大，一般当用至18∼30g，以患者服后大便微泻（日2次）为度，故应随时调整方中酒大黄的用量。若患者服第1剂药时即出现腹痛或腹泻，可不减药量，因多数患者继续服药后，腹痛或腹泻可自行消失，大便转为稍稀，日2次；若腹痛腹泻不减者，当减酒大黄用量。另外，个别患者在服药过程中可能出现血脂升高的现象（多在第2个疗程之后出现），但继续服药后，一般会逐渐降低，并不影响疗效。 鉴定一种降脂药或一张降脂方时，不仅要看其降脂作用的强弱，还应观察其软化血管，预防由动脉粥样硬化所引起的疾病作用的大小。本方设计时是兼顾了上述两方面作用的。经临床验证，本方有良好的降脂作用，且对改善心电图、心功能、血压、舌象、脉象以及自觉症状，均有较好的作用。 （方源）《临证经验荟萃》 |
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