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口糜 口腔溃疡几乎伴随了我的每一个日日夜夜，多发，少则2个，多则7个，口舌唇周无处不在，一般一周愈，火旺时月余不愈。饮食甘腻时甚，冬春交接时甚、行经时甚。平素喜冷饮。 复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他口炎（RAS），在临床上是常见病，多发病。中医属“口疮”范畴。相关研究表明与遗传倾向，免疫机制失衡，维生素缺乏等因素相关，故西医予改变生活方式，消炎止痛，补充维生素，调节免疫等对症治疗，虽然起效快捷，但容易反复发作，长期疗效欠佳。 口疮连年不愈者，此虚火也： 疮溃疡病因外与风、火、燥邪及口腔不洁、口内破损,邪毒直入有关,内与心、脾、肾等脏腑功能失调关系密切,导致阴虚火旺,热毒炽盛,内夹湿热,上蒸于口,以及情志不遂而损及心脾。中医辨证将其分为心脾(胃)积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型。治疗关键调理中焦脾胃,辨证的同时应注意虚实分辨,虚则补,实则泻。 阴虚火旺型：为阴阳失调、阴虚阳亢并生热化(成)火。阴虚火旺型口腔溃疡为素体阴虚,病后失养,思虑太过,致阴液暗耗,虚火内生,上炎口舌为病。《寿世保元·卷六》说:“口疮连年不愈者,此虚火也。”其病位虽在心肾,但也要注意中焦脾胃的作用。……（此处略去理论200字）。中焦的生理功能是消化、吸收并输布水谷精微和化生血液。《灵枢·营卫生会》将中焦的生理特点概括为“中焦如沤”,在饮食方面注意少食肥甘厚腻。 ——《“治从中焦”在口腔溃疡中的应用》 经行口糜： 经行口糜是指妇女每值临经或经行时,口舌糜烂,每月如期反复发作,隶属西医阿弗他口疮,是由多系统因素引起的口腔病变。可分七型，以下仅列出4型; 1、阴虚火旺型 病机:素体阴虚,思虑太过,或欲念志火内动,或热病后耗津伤阴失养,值经行则营阴愈虚,虚火内炽,热乘于心,遂致口糜。 证候:经期或临经前口舌糜烂,月经量少,色红,口燥咽干,五心烦热,尿少色黄,大便干燥,形体消瘦,头晕腰酸,心悸健忘,夜寐不安,舌尖红或舌红苔少,脉细数。 治法:滋阴降火,补养心肾。 选方:知柏地黄汤(《症因脉治》)。 用药:熟地、山英肉、山药、知母、黄柏、丹皮、获等、泽泻等。 加减:心悸少眠,加珍珠母、龙骨,以安神定悸;心烦失眠者,加酸枣仁、桅子、夜交藤以清热安神;盗汗严重者加龙骨、牡蜘、五味子以收敛止汗;腰膝酸软者加何首乌、构祀子、女贞子以增强滋补肾阴之功效;大便干燥,加桑堪子,以养血润肠;月经量少,加红花,以养血活血调经。 2、胃热熏蒸型 病机:素食辛辣香燥或膏粱厚味,肠胃蕴热,经行冲气偏盛,挟胃热上冲,以致口糜。 证候:经行口舌生疮,口臭,口干喜饮,胸闷纳呆,尿黄,便结,月经量多,经色深红,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。 治法:清热泻火,荡涤胃热。 选方:凉隔散((和剂局方》)。 用药:朴硝、大黄、连翘、竹叶、桅子、黄答、甘草、薄荷等。 加减:口渴欲饮,加生石膏、知母以清热生津止渴;大便干燥加生大黄。 3、血虚型 病机:思虑过多,劳伤心脾,或情志郁结,暗耗肝血,或失血过多久病之后失于调理,阴血亏耗,血失濡养,机体不荣,而生口糜。 证侯:口舌生疮,疮面常呈灰白色,周围轻微红肿,此愈彼起,绵延不断,愈后无痕迹,伴疮面疼痛难忍及头部疼痛,并头痛牵拉眉棱骨疼痛,月经量增多,神疲乏力,心悸、夜寝不安,舌淡白,脉弱。 治法:补血益气 选方:加减四物汤((傅青主女科)) 用药:熟地、白芍、当归、川芍、山桅、山英、山药、丹皮 加减:失眠多梦者加酸枣仁、柏子仁、远志,情志抑郁加柴胡、香附,便秘者加火麻仁、郁李仁,少气懒言加太子参、获荃、白术等。 4、血痛型 病机:由于月经期、产褥期不注意卫生调摄,感受邪气,以致邪气与余血相结,癖阻胞中;或因内伤七情,气机郁结,血行不畅;或寒凝血滞,或疲热童积所致血络闭阻,机体失养而成口糜。 证侯:月经前及月经期间,口腔粘膜中突然发生数枚溃疡,疮面淡灰白色,发展快、愈合慢。局部剧烈疼痛,头痛位置固定不变,月经色呈紫黯,有痰斑,舌暗红,有紫气,脉涩。 治法:活血化疲通络 选方:桃红四物汤合失笑散 用药:桃仁、红花、当归、川芍、赤芍、熟地黄、五灵脂、蒲黄 加减:情志不遂加柴胡、香附,头痛较著加用元胡,金铃子,或根据头痛部位选用柴胡、、川芍、吴茱英、蔓荆子、葛根等引经药。 ——《“经行口糜”治疗七法》 轻微胃火者，好像永远都吃不饱： 胃火,即是胃热。通常是由湿热、食滞（嗜酒、嗜食辛辣、过食膏粱厚味等饮食不当）两方面原因造成。同时,火气也因饮食的量、质和时间三大原因而引起。胃火分虚实两种,轻微胃火盛者,好像永远吃不饱,其实是胃热给大脑的错觉;到火盛至某一个阶段,胃部出现发炎现象,就会变成什么都吃不下,可以说是物极必反。 症状:胃肠道症状表现为胃部灼热疼痛、腹胀、口干口臭、大便稀烂、便秘、牙龈肿痛、胃口不好等。 中医认为,胃火调节应当遵循清热、清滞的原则,要饮食节制,太过热气的东西少吃,甜腻的食物少吃,饮食上应增加黄绿色蔬菜与时令水果,以补充维生素和无机盐的不足,并且适当注意口腔卫生。 药疗：川莲、灯芯花、莲子芯、麦冬。 食方:鲜萝卜汁、绿豆粥、西瓜。中医则认为,萝卜汁性味辛、甘、凉,绿豆粥有清热解毒、消暑止渴、清心泻火的作用,能清心胃之火。胃火过热者,还可在隆冬季节通过吃西瓜来降胃火。 心火，分虚实两种,虚火表现为低热、盗汗、心烦、口干等。心火上升可引起口腔疾病。中医提醒需要控制情绪，尤其是减少思虑烦心事。心火的预防办法主要是保持良好心态,寒温适度,多食蔬菜水果,少食辛辣之物,禁酒,多运动。 症状:心烦急躁、面赤口渴、心中烦热,失眠、便干尿血、口舌生疮、肌肤疮疡。 用药：黄连、莲子芯。 食方:冰糖莲子汤、百合银耳玉竹汤，可以多食一些性寒而味苦的食物。 ——《冬春交季_中医帮你熄灭4把火》 口疮虽生于口舌,但根在脏腑： 马骏认为,其关系最为密切的当数之心、脾。口疮从心脾(胃)论治乃为常法。本病属热者多,属寒者少，虚多实少（肺胃之火,多为实火;心脾积热,多为虚实夹杂;而阴虚火旺及脾虚贼火则多为虚多实少），临床多表现为本虚标实,其本虚以脾虚、肾阴虚最为常见,标实则多见风火、心火、胃火、湿热、痰浊、瘀血等。马骏将本病的病因病机概括为心脾积热、肺胃热炽、阴虚火旺、脾虚贼火四个方面。 心脾积热：多由于饮食不节,嗜食辛辣肥甘,煎炒酒酪,损伤脾胃,内蕴化热;或忧思郁怒,情志不遂,致使心脾积热,循经上冲,熏蒸口舌,热腐肌膜。证见口疮鲜红微肿,边有黄白色分泌物,伴有心烦、口干、胃脘嘈杂、便干溲赤、舌尖红、脉滑数或濡数者。 阴虚火旺证：多见于素体阴虚,又复加因饮食不节,或情志不遂,或感热病而致虚火上炎,损伤肌膜。若见口疮反复发作、疮红微肿、疼痛昼轻夜重,伴有口干咽燥、手足心热、心烦眠差、舌鲜红少苔、脉细数者,多为阴虚火旺。 选方：六味地黄汤合三才封髓丹加减,以滋补肝肾,泻火滋阴。 用药：生地、茯苓、茯神、丹皮、泽泻、山茱萸、黄柏、知母、砂仁、天冬、连翘等。 脾虚贼火证：多见素体脾虚或气虚,复因饮食劳倦,更伤脾气,以至中气下陷,阴火上乘,循经上犯。若证见口疮反复发作、时轻时重,口疮淡红或周边发白,伴有气短乏力、纳差便溏、舌胖边有齿痕苔白,脉弱者,则多为气虚或阳虚,阴火或浮阳上冲。 选方：升阳散火汤合三才封髓丹加减 用药：太子参、茯苓、白术、炙甘草、生黄芪、升麻、防风、黄柏、知母、砂仁等; 马骏认为,本病关键在于如何控制其复发。主张在口疮未发时,若属脾气虚弱者,可坚持服用四君子汤合黄芪建中汤;若为阴虚之体,可坚持服用六味地黄丸。疗程应不少于3个月。 ——《马骏治疗慢性复发性口腔溃疡的经验》 单用苦寒清热之剂，则难获良效： 选方：以玉女煎加减治疗。 方剂：石膏20g先煎，熟地15g，知母10g，麦冬20g，牛膝10g，黄芩10g，牡丹皮15g，玄参10g，淡竹叶15g，黄柏10g，肉桂3g。 加减：若胃热之象明显者，加大石膏的用量，并选用川牛膝（长于导热下行）；若肾亏之象更甚者，则减少石膏的用量，并选用淮牛膝（偏于补益肝肾）；火盛者：加栀子，地骨皮以清热泻火，血分热者：去熟地，改用生地，加玄参以清热凉血。 本病虚实夹杂，反复发作，若单用苦寒清热之剂，则难获良效。复发性口腔溃疡者常以阴虚为主。故胃中热盛，肾阴亏虚，虚火上炎，发为口疮。此时应清泻胃热与滋补肾阴并举，以清阳明有余之热，滋少阴不足之阴。玉女煎方中石膏为辛甘大寒之品，清泻胃腑之实火而不伤阴，熟地黄滋补肾水，两药相合清火与壮水虚实兼顾。知母、黄柏为苦寒质润之物，清相火兼以滋肾阴，佐以肉桂引火归原，麦冬为甘寒之品，润胃燥兼以清心除烦，牛膝滋补肝肾，引火（血）下行，降上炎之火，止上溢之血，以上诸药合理配伍，使胃火得清，肾阴得补，胃热阴虚型复发性口腔溃疡得以治愈。 ——《清热滋阴法治疗40例胃热阴虚型复发性口腔溃疡临床疗效观察》 |
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