淋巴结肿大：炎症肿大 or 肿瘤转移？做啥检查？如何处理？

淋巴结分布于整个人体，它是人体重要的免疫器官，主要分为浅表淋巴结和深部淋巴结，正常的淋巴结一般在 0.2 到 0.5 厘米。

临床上一般只能检查到身体各种浅表的淋巴结组织。由于多数恶性肿瘤在疾病进展过程会发生淋巴结转移，使治疗肿瘤难度增大，也是预后不良的征兆。

因此，很多患者会有这样的疑问：淋巴结肿大，就一定是肿瘤转移了吗？如何区别淋巴结炎性肿大和癌症淋巴结转移？这不管是对于肿瘤患者还是临床医生，都是一门重要的课程。

淋巴结炎性肿大的临床特征

急慢性炎症引起的淋巴结肿大，多数有明显的感染病灶，表现为局部性的淋巴结肿大。肿大的淋巴结一般不超过 2 到 3 厘米，质地软、有压痛、表面光滑、无粘连。

常见病因主要有急性化脓性扁桃体炎、上呼吸道感染、口腔炎、急性蜂窝织炎、麻疹、风疹、结核、真菌感染、丝虫病及性病等。

其中结核引起的淋巴结肿大多发生于颈部血管周围，呈多发性、质地稍硬、大小不等、可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后可形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。

炎症引起的淋巴结肿大经过抗炎治疗之后，会表现出明显的缩小趋势。通常普通细菌感染治疗后见效快；淋巴结核治疗周期长，但总体预后较好。

肿瘤转移引起的淋巴结肿大的临床特征

肿瘤引起的淋巴结肿大常于颈部、腋窝、锁骨上窝或者腹股沟等处出现，多为坚硬的肿大淋巴结，起初为单发，无疼痛，可被推动。

随着肿瘤进展，很快会出现多个肿大淋巴结，并侵及到周围的其他组织，不可被推动，此时有局部或者放射性的疼痛，晚期状况可能会发生坏死，以致溃疡，感染，甚至出血。

• 口咽癌、鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌、食管癌等可能出现颈部淋巴结肿大；

• 乳腺癌可能出现腋窝淋巴结肿大；胸腺癌、肺癌或食管癌等可能出现右锁骨上淋巴结肿大；

• 腹部恶性肿瘤（如胃癌、胆囊癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌等）等可能出现左锁骨上淋巴结肿大；

• 血液系统肿瘤（如急、慢性淋巴细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病急变期、浆细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等）常出现全身多发淋巴结肿大。

肿瘤引起的淋巴结肿大提示疾病已进入进展期，需要积极全身综合抗肿瘤治疗。不同瘤种对治疗的敏感度不一致，因此预后差异较大，但总体预后不佳。

淋巴水肿的临床特征

淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍而出现淋巴液阻滞的一种病理状态，分为淋巴管发育异常所致的原发性淋巴水肿和手术、放疗、创伤等原因引起的继发性淋巴水肿。

几乎任何类型的癌症在手术或放疗后，淋巴水肿都会成为一个问题。

最常出现淋巴水肿的癌症是与淋巴结清扫相关的乳腺癌，最高发病率见于癌症诊断后 2 年内，其他还包括：前列腺癌、盆腔癌 (如膀胱癌、阴茎癌、睾丸癌、子宫内膜癌、外阴癌或子宫颈癌)、淋巴瘤、黑素瘤、头颈癌等。

淋巴水肿主要临床表现有水肿、皮肤改变、继发感染、溃疡、恶变等。检查手段主要有：淋巴核素扫描显像、CT 与 MRI 和淋巴造影。

治疗可分为：

非手术治疗：

1. 抬高患肢，局部护理；

2. 利用套筒式气体加压装置包裹患肢，自水肿肢体远侧向近侧程序加压，促进淋巴回流；

3. 手法按摩疗法: 自水肿的近心端开始，经轻柔手法按摩水肿消退后，顺序向远侧扩展按摩范围。

手术治疗：

1. 切除纤维化皮下组织后植皮术；

2. 重建淋巴循环；

3. 带蒂组织移植术。

发现淋巴结肿大，我们该怎么做？

• 查看是否有相应的炎症反应（红肿热痛），并积极抗炎治疗；

• 对淋巴结进行观察，如果有以下特征：如质硬、迅速增大或位置特殊（如锁骨上淋巴结、颈部淋巴结、腋窝淋巴结等），且伴有疼痛、乏力、消瘦等全身症状应考虑为恶性肿瘤合并淋巴结转移，应积极进行规范化治疗。

淋巴结肿大的相关检查

• 体格检查

主要目的是判断淋巴结肿大的程度、分布部位等信息。

检查顺序依次为耳前、耳后、耳下、枕后、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处淋巴结。触诊时应注意肿大淋巴结数目、大小、质地、活动度及有无压痛等情况，同时观察局部皮肤有无红肿、瘢痕及瘘管形成。

• 实验室检查

1. 血常规检查：当淋巴结肿大时，各型白血病较易经血常规检查发现，此时外周血会出现数量不等的原始及幼稚细胞。

   如外周血白细胞总数及中性粒细胞增多（中性粒细胞比例增高）多提示炎性疾病；在白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤晚期以及许多实体肿瘤晚期，因肿瘤细胞浸及骨髓，可致全血减少。

2. 骨髓检查：骨髓细胞形态学检查对白细胞、浆细胞瘤、类脂质沉积症等疾病的诊断有较大帮助，尤其是对血液系统疾病引起的淋巴结肿大有很高的诊断价值。

• 影像学检查

B 超、CT 或 MRI 可对全身脏器进行检查，排查可能的疾病，明确淋巴结肿大的原因；淋巴结造影可明确深部淋巴结是否存在病变；PET-CT 可从影像与代谢两个方面综合评估淋巴结情况，并可为判断肿大淋巴结的性质提供参考信息。

• 病理检查

淋巴结活检可对肿大淋巴结进行明确诊断，为治疗方案提供依据。

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