声明:本讨论来源于介入并发症群及其版权所有,转载请注明出处(专家姓名+Drking道金医学)。文内观点针对特定病例,不具备广泛临床指导意义,请勿简单模仿,以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果,Drking道金医学不负任何责任。 ☻ 本期编辑:石栋 本期主持:李敬田 潍坊医学院附属医院 超高龄患者,多支病变,严重钙化; 预扩后,支架过不去; 高压扩张后,过不去。 GZ,过不去; 锚定后,过不去; 旋磨后,过去了,但是破了; 两个自制覆膜支架才堵住。 惊魂未定…… 病例详情 患者,男性,81岁,心肾功能正常: 一年前造影结果 这是一年前的造影,当时根据这个结果,考虑钙化比较重,病变比较复杂,建议搭桥。但是病人家属考虑年龄大了,拒绝搭桥,当时的策略是告诉病人家属把右冠先做好,就可以了。结果病人做了右冠以后一年非常好,所以说近期又来打算处理左冠,结果我掉坑里了。 这是当时右冠处理的结果,这次复查右冠,很好。 左冠造影,基本同一年前。 手术策略 本次手术策略,回旋支拘禁球囊,LM-LAD两个支架; 7F EBU3.5 GC,导丝分别进LAD和LCX,小球囊扩张LCX病变。 2.5×20mm扩张后支架通不过,尝试2.5和2.75NC,结果球囊也通不过。 GZ也不行。 问题是前面貌似管腔还可以的地方。 省去无数扩,被动旋磨。 结果Corsair也不好过。 旋转才费劲过去。 1.5磨。 病人胸痛,ST抬高。 造影发现回旋支血流不好。 小球囊扩张。 回旋支血流恢复。 旋磨后进行了高压扩张,支架还是不能通过。 回旋支球囊锚定也没法通过。 再在GZ支持下高压扩张,切割,好一顿扩以后。 第一个支架通过。 第二个支架摆好。 真真的噩梦开始了。 球囊堵上,准备心包穿刺。 心跳快了,腿没抖。 自制覆膜支架。 以为好了,你猜结果如何? 这会手抖了,外科已就绪。 还能来一个吗? 3.5×25mm,10个压力,术后又胸腔出血。 大咖讨论 李世强(河北医大二院): 为什么不先赌一把,先封到LAD开口? 李敬田(潍坊医学院附属医院): 判断有误,想保LCX。 李长岭(浙大二附院): 这个case就是天要绝你,你说扩也扩了,IVUS肯定进不去。 负构?谁猜的到。钙化为主,倒是反过来,是不是早点磨? 马剑英(中山医院): 支架大了 心肌桥也有可能。 李敬田(潍坊医学院附属医院): 先磨就对了。 李长岭(浙大二附院): 策略全到了,措施全执行了,但不该发生的还是发生了。 李世强(河北医大二院): LAD中段转弯后,肌桥+负构+钙化结节=死亡陷阱。 李敬田(潍坊医学院附属医院): 想省钱,结果没省下; 问题其实不是那里。 李长岭(浙大二附院): 血去胸腔了。 李世强(河北医大二院): 能活太了不起了 李敬田(潍坊医学院附属医院): 考虑与心包穿刺,锁骨下穿刺有关? 董鹏(航空总医院): 从心尖穿的?心包。 回旋没了? 李敬田(潍坊医学院附属医院): 有命就万幸了。 李长岭(浙大二附院): 心包破入胸腔,钢丝穿通了;这个扩了,夹层,磨了,无复流(等于去内皮了),再按支架破了。 李敬田(潍坊医学院附属医院): 不叫穿孔,应该是裂口。 李长岭(浙大二附院): 内膜整体被掀了。 张宇晨(首都医科大学附属北京安贞医院): 钙化有时候咋也起不来,起来了就破了。 李长岭(浙大二附院): 血压咋样今天? 李敬田(潍坊医学院附属医院): 各方面都很好。已拔掉心包引流管,准备把胸腔引流管再保留两天。 张宇晨(首都医科大学附属北京安贞医院): 记得你前面说过LAD和去年进展不大?如果是这样说句事后诸葛亮的话,不做也行?83岁我一般比较保守。80以上偏保守。 如果您对以上病例有独到见解,欢迎底下留言;如果您觉得对平时工作有用,请转发身边同事,独乐乐不如众乐乐。 说明:文章中所使用的文字和图片如有侵权请告知,我们会第一时间撤回删除。 |
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