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贾某，女，30岁。2009年7月1日初诊。 患者2005年10月出现癫痫样症状，颅脑摄片查为颅脑胶质瘤，2005年11月手术，病理示：星型2级胶质瘤，化疗1个月。2008年11月MRI检查病灶复发，以伽马刀治疗，期间因头痛曾用甘露醇。今年6月又见复发，癫痫发作频繁，每1～2d发作一次，发时晕厥不清，手足抽搐，牙关咬紧，口吐黏沫，头痛持续不休，恶心欲吐，口干欲饮，有时两目上视，大便干结，2日一行，纳差。辨证属风痰瘀阻，清阳失用，肝肾阴虚。 处方：制白附子10g，制南星15g，炙僵蚕10g，炙全蝎6g，炙蜈蚣3g，炙广地龙10g，法夏15g，泽漆15g，炒牛蒡子30g，泽兰泻（各）15g，川芎15g，制大黄10g，桃仁10g，炙水蛭3g，猪茯苓（各）15g，川石斛10g，大生地15g，赤芍12g，水牛角片（先煎）20g，半枝莲20g，白薇15g。7剂。浓煎少量频服。 2009年7月8日二诊：服上药后头痛、呕吐、癫痫样发作减轻，两目上视情况稍有好转，时有手抖，拘急，视糊。右腿时麻，或下肢抖动，大便日2~3次，有时偏烂，口干，手心热，舌苔黄薄腻、质红有裂纹，脉细滑。以上方加丹皮10g、地骨皮15g、鬼箭羽15g。7剂。水煎服。 2009年7月15日三诊：近来癫痫未见大发作，右腿不自主动，但频度较小，头痛部位不定，有时视糊，大便日2～6次，成条，尿次较频，口干，舌苔薄、质红多裂纹，脉细。将初诊方中制大黄改为6g，加丹皮10g、地骨皮15g、鬼箭羽15g、天麻10g、钩藤（后下）15g、白蒺藜10g、葛根15g。14剂。水煎服。 以上方长期调治，症情稳定。 按：患者癫痫频作，发时手足抽搐，两目上视，牙关紧闭，口吐黏沫，辨之属风痰瘀阻，清阳失用，肝肾阴虚。治当祛风化痰散瘀为主，兼顾本虚。全方以牵正散、犀角地黄汤为主方化裁。方中僵蚕、白附子、全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭等虫类药入络搜风，熄风止痉；后期周老加用天麻、钩藤、白蒺藜平肝疏肝，缓图功效；水牛角、赤芍、丹皮凉血散瘀；川芎、桃仁、鬼箭羽活血化瘀；大黄“破痰实”，通脏腑，降湿浊，下瘀血，一药多用；泽兰泻、猪茯苓化痰利水；牛蒡子性善降泄，有类似于甘露醇降低颅内压之作用；石斛、生地、白薇、地骨皮养肝肾之阴；制南星、法半夏化痰散结；泽漆、半枝莲有一定的抗癌解毒作用。全方针对风痰瘀三个病理因素联合用药，因三诊之后患者癫痫发作频度、强度明显改善，遂继服中药巩固疗效。 |
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