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五通汤(陈潮祖) [组成]麻黄 桂枝 干姜 半夏 细辛 白芍 甘草 陈皮 厚朴 枳实 柴胡 白术 茯苓 泽泻 人参 [用法]水煎3次,和匀分3次服用,1日量, [主治]外感风寒,经脉挛急,气血津液郁结:①肺系头身酸软重痛、鼻塞流涕、咽喉痒 痛、声音嘶哑、喘咳痰白;②心系心区憋闷、疼痛;③肝系胸胁胀痛;④脾系脘痞腹胀,呕吐泄 泻,胃痛腹痛,或大便不爽,便秘;⑤肾系小便不利,水肿。上述证象仅见一证便可使用,不必 悉具,但须以舌体淡胖为其辨证依据。 [证析]寒邪束表,毛窍收缩,血络挛急,气血津液运行受阻,滞留肤腠之间,头身酸软重痛见矣 津气郁结,阻滞肺窍,鼻塞流涕见矣;阻于咽喉间隙,血络不通,咽喉痒痛见矣;津气阻于会 厌,声带变厚,声音嘶哑见矣;肺脏宣降津气功能受阻,津气阻于气道夹层,渗人气道,喘咳痰 稀见矣;津气阻于心系冠状动脉,或成心肌肥大,或成心包积液心区憋闷或疼痛见矣;肝系 经脉布于胸胁,胆管下连小肠,经脉挛急,气血水津郁结,胆液、胰液受阻,胸胁胀痛,不欲饮 食见矣;脾胃纳运水谷,升降津气。胃肠夹层津气阻滞,脘痞腹胀见矣;胃肠痉挛,津气失调， 吐泄腹痛见矣;津滞夹层日久，胃肠受湿而弛,传导功能减退,大便不爽见矣;水津不能反渗 人肠,便秘见矣。肾为主水之脏,肾命气化不及州都,水津停滞,则成小便不利,或呈水肿。 上述种种,要皆素体阳虚,或过食生冷,过用寒凉;阳气受损,复感外寒,经脉挛急,气血津液 升降出人失常使然， [病机]风寒束表,经脉挛急,气血津液郁结。 [治法]温通五脏。 [方义]五脏功能衰退,复感寒邪,导致五脏经隧挛急,肺系宣降津气功能失常,脾胃升 降功能失职,肾命化气行水功能不及,肝系疏泄功能受阻,津气滞于少阳三焦,遍及五系。遵循《黄帝内经)“其在皮者,汗而发之”、“中满者,泻之于内”、“其下者,引而竭之”、“肝苦急，急 食甘以缓之'之训,法当外散寒邪,内温阳气,行气活血,通调津气,舒缓经脉,解其痉挛,才与 病理相符。方中麻黄、桂枝有散寒解表作用,可祛外侵寒邪,消除病因;麻黄、细辛宣降肺卫 津气,可以恢复肺系功能,乃治上焦药也。陈皮、枳实、厚朴,可降胃肠之气,使其肺气下行无 阻;配以干姜、半夏、白术温运中焦,健脾化湿,柴胡、枳实升降中焦津气,畅通胆流,乃治中焦 药也。桂枝有温肾阳之功,配以白术、茯苓、泽泻,可呈化气行水之效,乃为下焦而设也。桂 枝擅长温通血脉,畅旺血行;细辛、白芍、甘草擅长舒缓五系经隧挛急,则为血行不利,经脉挛 急设也。自身阳虚,温必兼补,故用人参益气,振衰起废之功,位居诸药之首,《神农本草经》 谓其能“补五脏”者,盖五脏功能活动均赖气为动力故也。诸药合而成方,可呈外散寒邪,内 .温阳气,补其虚损,通其滞塞之效。因可通调五系气血津液,故以“五通'名之。 [应用]临证应用此方,当随不同征象加减。声音嘶哑者加桔梗泄肺利咽;阳虚阴盛者 再加附片温其少阴阳气,增强心系血运与肾系化气行水作用。肺气上逆呈喘者可加桑皮、杏 仁降其津气;或加大黄通泻大肠,成为脏病通腑,承气下行之法。咳嗽痰少者可加桔梗开宣 肺气,五味子敛肺止咳,款冬花、白前解痉止咳;咳嗽痰多者加苍术、胆南星燥湿和脾,杜绝津 凝成痰。脾系脘痞腹胀,气逆而哕,则重用陈皮并加旋覆花降其肺胃逆气,如因胃之责门、幽 门松弛,胆液随其胃液上逆,食道灼热冒酸,重用枳实促进胆管、幽门收缩,阻止胃液上逆,或 加黄连、吴茱萸制酸,体现寒温同用之法。如果胸胁胀满,食欲减退，当是胆胰受阻,则宜重 用枳实,加人木香、郁金畅通胆流。如果肝脏肿大,则宜加人当归、川芎活血行瘀,成为气血 津液齐通。心区憋闷,心律不齐,减去厚朴、干姜换成生姜(即合《金匮要略》橘皮枳实生姜 汤),令其津气下行;若津凝成痰,阻于心脏冠状动脉夹层,稍受寒侵或情绪激动则痛,则加瓜 萎、薤白涤痰泄浊。若系心包积液,心体肥大,则加苍术、猪苓增强燥湿利水作用。若系心功 能衰惫,呈为心悸,则减去麻黄、厚朴、半夏,加人附子,配合人参温补心肾阳气。 ——《中医治法与方剂》 大家不愧是大家，厉害！！！  |
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