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越婢加术汤合四妙散 眼皮肿，多数人会选择化验肾功能，认为是肾的问题，但结果往往是正常，其实还有一种可能，就是甲状腺功能低下所造成的粘液性水肿，最近接诊了几位这样的患者，最后都是粘液性水肿，而且几位患者居住地都在附近，是不是地域原因有待考证，下面报告一位既不是肾功能的问题，也不是甲状腺的问题造成的水肿。 魏某，男，45岁。主诉:晨起眼皮浮肿1年余。1年前，患者无明显诱因出现眼浮肿，以晨起时明显。患者最初并未发现，经人提醒后于某三甲医院住院全面检查，确诊为高血压病，其余均正常。住院2周后患者出院，出院后服用硝苯地平缓释片，血压仍时高时低低压偏高，范围在85–95mmHg，而患者晨起仍有眼脸浮肿。家人建议用中药调理，患者遂就诊于某中医院，先后予镇肝息风汤、天麻藤饮、三仁汤，均疗效欠佳血压仍不稳定，而且晨起眼仍浮肿。经人介绍，前来诊治。刻下症见:晨起眼脸浮肿，ロ干渴，眼干，乏力，双下肢略浮肿，眠差，纳可，二便调，舌红，苔薄黄膩，脉沉滑。 该患者有个明确的症状即眼睑浮肿。提到眼睑浮肿我一下子就想到《金匮要略・水气病脉证并治》文中“寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热、名曰风水。视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏、时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。”我提到《金匮要略》中的这段原文，是想告诉大家风水有个明显的特征是“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”，也就相当于现在的“眼睑及面部浮”。所以，我在临床上看到患者眼及面部浮肿，多考虑为风水 那么风水的病机是什么呢?也需要提到《金匮要 略・水气病脉证并治》原文:“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癩。气强为水，难以俯仰。风气相击身体红肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。”风水之病，主要病机为:里有停水，或有湿热、水湿，外感风邪，风气相搏，出现“视人之目窠上微拥，如蚕新卧起伏”。风水患者虽然有表证，但是没有明显的太阳病症状，如发热、恶寒、身痛，有时患者仅仅表现为眼睑及面部浮肿，或双下肢水肿。该患者口干渴、眼干、舌红、苔薄黄腻、脉沉滑，考虑为湿热内蕴之阳明病。晨起眼睑浮肿、双下肢浮肿，考虑为风水之太阳病，综合辨证为太阳阳明合病。处方用越婢加术汤合四妙散。因患者眠差，加用生龙骨、生牡蛎镇静安神;患者眼干，加用菊花清头目邪热。 处方:生麻黄8g，生石膏45g，生姜10g，大枣10生甘草5g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝15g，生薏苡仁30g，菊花30g，生龙骨、生牡蛎各30g。7剂，水煎服，日1剂。嘱患者服完药后，盖被子以微汗出。 结果:患者服完7剂后，晨起眼睑浮肿较前减轻，原来眼睑浮肿一直持续到下午，服完药后浮肿持续到中午就消失了。口干渴、眼干症状较前也明显缓解。上方又服用7剂，眼浮肿消失，乏力口干渴、眼干等症状明显缓解血压平稳，睡眠较前亦明显好转。患者有湿热内蕴的表现，前医用了镇肝息风汤、天麻钩藤饮以及三仁汤，疗效欠佳，关键是没有考虑到者的太阳病风水证的存在。 中医治病就是这样，需要综合分析，而不是主观臆断胡乱猜测。尊重事实是最关键之因素！ |
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