癫狂也是个难治之症,“多喜为癲,多怒为狂。” 中医对“癫狂”多有论述。在《沈绍功中医方略论.癲狂之治豁痰为先》节中,对此多有归纳总结: 《素问》云:“诸躁狂越,皆属于火”、“邪入于阳则狂,搏阳则为癲疾”、“阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂”、“阴阳复争而外并于阳,故使之弃衣而走也”、“血并于阴,气并于阳,故为惊狂”; 《灵枢》说:“肺喜乐无极则伤魄,魄伤则狂”、“治癲疾者,常与之居,察其所当取之处,病至,視之有过者泻之”。 《难经》以症辨癲狂:“狂疾之始发,少卧而不饥,自高贤也,自智也,自倨贵也,妄好笑好歌乐,妄行不体是也。癲疾始发意不乐,僵仆直视” 治疗:癲狂的主要病机为“痰迷心窍”,故其治以豁痰为先。 【附临床例浅显解说“痰迷心窍”:病家男,75岁。神志痴呆,表情淡漠,举止失常,面色滞,胸泛恶,舌苔自膩,脉滑,其病机即是痰迷心窍。 @快问中医 表情淡漠,神志痴呆,举止失常多由肝气郁结,气郁生痰,痰浊上蒙心窍所致,属于癫证;面色晦滞为湿浊郁中焦,清阳不升,浊气上泛;脘闷作恶为胃失和降,气上逆,舌苔白腻,脉滑是痰浊内盛之象。】 @快问中医 癲病多属痰气,宜涤痰为主,还应理气解郁;狂病多属痰火,宜逐痰为主,还应泻火开窍。 两者虽异又连:癲病经久,痰郁化火,可转狂病;狂病日久,郁火宣泄而痰气留滞又可见癲病。癲狂常并称合法。 治癲狂初期抓住清痰浊肝火,治重祛痰泻肝,以导痰汤合生铁落饮为主。 祛痰主药为胆星、天竹黄、法半夏、菜菔子、全瓜篓、僵蚕、石菖蒲,泻肝主药为生铁落、川军、玄参、夏枯草、生栀子、丹皮、龙胆草。 @快问中医 【附:石菖蒲开窍宁神,化湿和胃,宁神益智。 苏合香开窍醒神,辟秽,止痛。 冰片开窍醒神,清热止痛。 牛黄化痰开窍,凉肝息风,清热解毒。 麝香开醒神,活血通经,消肿止痛,催生下胎,寒闭、热闭皆能治疗。 @快问中医 中医临床,遇患者“湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱,健忘,耳鸣”,为“湿浊蒙蔽清窍”所致病证,治疗应首选开窍药,如石菖蒲。石菖蒲可开窍醒神,化湿和冒,宁神益智,正可治疗题中所述神志昏乱、健忘。】 治癲狂后期应注意脾虚心损,治重健牌宁心,以六君子和养心汤为主方。 健脾主药为党参、白术、云苓、白扁豆、生苡仁,养心主药为炒枣仁、柏子仁、炙远志、当归。 痰浊要有出路,故下法在癫狂的治疗中占重要地位。 攻下数次,癲狂发作常可明显缓解,一般可重用大黄、礞石、全瓜萎、草决明、桃仁、玄明粉或服右滚炎丸。 但攻下易伤正,应当中病即止,不能长用久服。 癲狂常由七情所作,除“意疗”外还应伍用清肝解郁之品,如柴胡、郁金、川練子、生栀子【泻火除烦,清热利湿,凉血解毒,善于清泻三焦火邪;焦栀子凉血止血】、夏枯草。 痰浊闭窍而癲狂发作还应伍用开窍之品,以凉开为主,如蝉衣、川芎、琥珀、枯梗、黄连、连翘。 癲狂豁痰,辅以针灸可以提高疗效,一般发作期应开窍镇静,取百会、人中、内关及少商刺血;缓解期应健脾固本,取足三里、三阴交、关元,隔姜灸神阙。 |
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