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读经典用经方——苓桂术甘汤解读及扩大应用
苓桂术甘汤（茯苓桂枝白术甘草汤）原文：
1．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《伤寒论》（67）
2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
3．夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术 甘草各二两，炙，上四味，以水六升，煮取 三升，去滓，分温三服。
主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。
方义：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。
配伍特点：四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。
运用：本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。
加减化裁：咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。
禁忌：若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。
甘草干姜茯苓白术汤(肾著汤)：甘草、白术各，干姜、茯苓各。上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。
功用：温脾胜湿。
主治：寒湿下侵之肾著。腰部冷痛沉重，但饮食如故，口不渴，小便不利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
化裁方之间的鉴别：本方与苓桂术甘汤在组成上仅一味之差。苓桂术甘汤以茯苓配桂枝一利一温，成温阳化饮之剂，以祛水饮为主，主治中阳不足，饮停心下之痰饮病，症见胸胁支满、目眩心悸；本方以干姜温中祛寒，伍以茯苓、白术除湿健脾，重在温中散寒祛湿，以祛寒湿为要，主治寒湿下侵所致之肾著病，症见腰重冷痛。
名家各论：方论选录吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》卷5录赵良：“《灵枢》谓心胞络之脉动则病胸胁支满者，谓痰饮积于心胞，其病则必若是也。目眩者，痰饮阻其胸中之阳，不能布津于上也。茯苓淡渗，遂饮出下窍，因利而去，故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛，从汗而解，故以为臣。白术燥湿，佐茯苓消痰以除支满。甘草补中，佐桂枝建土以制水邪也。”
[现代用法]茯苓12～30g、桂枝10～15g、白术10～15g、炙甘草3～6g。水煎，温服，每日三次。
[方证]
1．心下动悸、或气上冲胸、或眩晕。
2．腹部软弱而胸胁部胀满、胃内有振水声。
3．小便不利、浮肿倾向。
4．舌体胖大、苔白滑。
[现代应用]
1．以眩晕为主诉的疾病，如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎—基底动脉供血不足等。
2．以心悸为主诉的疾病，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎等。
3．以胃中有振水声为主诉的疾病，如胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。
4．以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、心包积液等。
5．眼科疾病，如白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎，视网膜病变等也有使用的机会。
6．其他方面如慢性肾炎、肾结石、肝硬化腹水、特发性水肿、妇科带下、羊水过多、小儿狐疝、过敏性鼻炎、耳鸣、睾丸鞘膜积液等。
说说肾著汤
《金匮要略.五脏风寒积聚病脉证并治第十一》第十六节：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，飲食如故，病属下焦，身劳汗出，夜里冷湿，久久得之。腰以下冷，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”后人将甘姜茯术汤易名为《肾著汤》。其实甘姜茯术汤也好记好背，即甘草、干姜、茯苓、白术四味而已。但肾著作为病症似乎更为容易记住。尤其是用腹重如带五千钱來形容腰与腹的负重感！ 属说是肾著病，但历代认为此并非是肾脏本身之病。正如尤在泾所说：“肾受湿冷，着而不去，则为肾著……，然病不在肾之中脏(不在肾脏之中)，而在肾之外府。”这注释似乎把经文再讲讲清楚。其实中也早己排除了在肾的说法：身体重，腰中冷，如坐水中，小便自利，腹重如带五千钱。没有腰痛，就不是“肾亏”。这是中医几千年來沿习下來的说法。时至今日中医也会把腰肌劳损所出現的腰痛、腰酸归为肾亏。病者也确信无疑。
腹重如带再五千钱，是对腹重的形容和描述。腰缠万贯，是指大富大贵家之人。以古例一千文为一贯，五千文即五贯。古人出门，腰中盘缠五千文，应属中产阶级了。而这五贯钱盘缠于腰间，腰重是肯定的，何必再强调腹重呢？这表明腹部也有明显的下墜感。我曾見过这样的病人，由于输尿管上段的狹窄或弯曲，向下渗漏的尿液因梗阻而减少，所引起的肾积水。另有可能是肾门或肾内结石导致的部分梗阻而造成的肾积水。肾的负荷重而由腰累及到腹部，尤其是比较肥胖的女姓，不但腰重还累及腹部。形体痩的人由于肾下垂，也会导致腰重、腹重。但是腰重如带五千钱更为明显。小便如常是因为膀胱充盈后才排尿的，所以小便与肾积水的因果关系不大，只是排尿次数间隔长些而已。
肾积水可用肾着汤，但必须加重利水之药与温肾之药，因为肾主水也。
如输尿管结石，可用中药排石，并服药后必须振跳。
肾内结石除了用排石汤外，还须头低脚高位的伏卧着，请人轻轻地、反复地拍打背部肾区的位置。
若是多囊肾引起的，建议去泌尿科检查治疗，以免盲目而带來不良的后果。
仅仅因为常在水中作业，而出現了上述症状的，肾着汤还是一张效果不错的基本方。为什么只说基本，因为还必须因人、因症而加减。
用经方肾著汤治疗腰痛（转载）
说一个我爱人的例子吧。她因工作的原因，住单位宿舍，每周回一次家，宿舍条件差些，尤其是夏天，房间比较潮湿，又没有空调，只得整宿地开电扇。因为宿舍前面有大树遮挡，白天也很难照进阳光，在这种条件下她患了腰疼病。
周末回家我带她到北京某三甲中医院看病，因为我自己学中医，还是比较相信中医的治疗，就直接带她去中医院了。看病的大夫是个中医博士，什么都没说直接叫去拍片了，拿了片子看了下，说有点骨质增生，开了七副中药粉剂，还开了云南白药的膏药，花了将近1000元。
回家后开始贴膏药，吃中药，可是膏药贴了后过敏，红肿发痒，于是只吃中药，膏药就没再贴了。七服药吃过之后，病情不但没有好转，反而更加重了。躺在床上不可转侧，坐、立都得缓缓而动，腰部冷、痛、沉重，身体倒是没有其他的特别症状，饮食如故。
我决定还是自己开方子治疗吧，根据她的症状，我选用了《金匮要略》的甘草干姜茯苓白术汤，这个方子又叫肾著汤，关于这个方子，原书是这么写的：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦…….里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”我看书中描述和我爱人症状非常相似，于是果断去同仁堂抓了三服药。
书中暗表，我自己对这个方子其实没什么把握，因为这个方子的药物：甘草、干姜、茯苓、白术（我参阅了胡希恕的经验，加了6g苍术）没有一味药是治疗腰痛的，常规的大夫一般都会加续断、杜仲、补骨脂之类的药物，而这么一个简单的方子能有效吗？我心里一点底也没有啊，所以就拿3副药，大概花了不到15元的样子，想着如果无效再换方子。
这个药在喝了两副之后，病情依然没有好转，如果对症的话，应该一剂知，两剂已才对。于是我就开始考虑换方剂的事情了，但是让我意想不到的事情发生了，喝下第三副药后，腰疼的症状消失了，活动如常了。这给我自学中医带来很大的信心。事后，我看了王雪华讲金匮的视频讲座，对这个方剂进行了分析，其实很简单，依然是用中医的五行生克制化理论（木火土金水，此处应有五角星的图片，嘿嘿）。甘草、干姜温中散寒，茯苓、白术健脾利湿，脾属土，肾属水，腰为肾之府，土克水。所以仲景采用培土以制水的办法来治疗肾著之病，实在是高明啊。
肾著汤这个方子我后来给我同学推荐过，她是因为洗完澡在家吹电扇，拖地的时候突然腰疼。疼痛持续10天左右，期间吃过西药未缓解。我托名是一个老中医给的秘方（我同学不知道我自学中医），让她买三副药试试，效果如前，依然是2剂下去没感觉，3剂下去就好了。我事后想了下，也许是和药物的用量有关，汉制一两差不多应该为现在的15g左右，而目前大家在应用经方的时候一般一两采用3g或者5g的原则，最多不超过9g。这也是现在用经方很难做到一剂知，两剂已的原因吧。
通过上述的例子，我觉得学好中医的基本理论，基本规律至关重要啊，虽然是小小的方子，药不过数味，但疗效确实是杠杠的啊。这就是所谓的大道至简吧！ 看到这个医案，大家是不是都觉得医院场景很熟悉啊。。。。满满的套路啊——不管是中医院还是西医院，只要你说腰疼，那第一件事儿就是让你拍片子。
中医的四诊，很多中医博士自己都已经忘记了。
作者是一个自学中医的人，但是却用三剂药治好了爱人“不能转侧”的严重腰疼。。。。
哎，启发式教育看来是完全行不通的。。。。
还是直接分析一下作者用的经方吧：甘草干姜茯苓白术汤。
这个方子又叫“肾著汤”，记载在《金匮要略》中。
组方：甘草二两（10克），干姜四两（20克），茯苓四两（20克），白术二两（10克）。水煎服，一日三次。（以一两为5克换算，请在医生指导下用药）
此方为温化寒湿剂，功用为祛寒除湿。主治身重、腰下冷痛、腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自如，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
肾著病以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致。盖腰为肾之府，故名“肾著”。
此病多起于劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或者是久居于寒湿比较重的地方，导致寒湿之气侵于腰间，阳气被痹阻不行，而导致身体困重，腰下冷痛。由于寒湿之邪只是着于肌肉腠理，未侵害到脏腑，所以饮食如故，小便自利。
了解了病机，就知道在治疗这个病的时候，不需要用什么专门治疗腰部的药，只要把寒湿驱逐出去就可以了。方中重用干姜，就是取其辛热之性，温中散寒。茯苓利水渗湿，白术健脾燥湿，甘草补中以助药力。
这些年，可怜的体育老师都被我们玩儿坏了。。。。
胡希恕老先生之所以在这个方子里加了苍术，是因为苍术燥湿健脾，祛风散寒，有了这味药后，这个方子通痹祛湿的药力更大。这个算是胡老先生的经验用法吧。
中医治疗风湿类的疾病，疗效很好。自学中医，辛苦一个人，幸福一家人。
出處：《金匱要略》
本方由甘草、白朮、乾薑、茯苓四味藥物組成。用於寒濕傷脾之身體重、腰及腰以下冷痛重著，轉側不利，但飲食如常，口不作渴，小便自利的腎著病；及陽氣不行而致的胞痺證，證見少腹膀胱脹痛，小便不利。有溫脾袪濕之功。
腎著，病名出《金匱要略．五臟風寒積聚病脈證並治》，多由腎虛寒濕內著所致。古人形容本病有「腰中如帶五千錢」之說。本方有溫脾腎、利水濕之效，藥僅四味，然功效卓著。由於專治腎著病，故稱「腎著湯」。又名「腎著湯」，「著」為著的本字。亦據其所用藥物命名，稱甘草乾薑茯苓白朮湯，或甘薑苓朮湯。
《千金要方》腎著散，乃本方加桂心、牛膝、杜仲、澤瀉而成，為標本兼治之方。
柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾著汤
治疗恶寒、腰痛案
刘某，女，46岁。初诊日期：2011年6月10日。
恶寒腰痛2月。
2月前，患者无明显诱因出现腰痛、恶寒，就诊于某医院，行腰椎X线示：腰椎退行性病变，腰椎MR示：腰椎间盘突出症，服用强骨胶囊、盘龙七片等中成药，疗效欠佳，经用推拿按摩及拔罐，能暂时缓解疼痛，2小时后疼痛、恶寒依旧。遂经朋友介绍，前来中医治疗。刻下症见：腰痛，腰以下恶寒、恶风，轻微吹风后腰痛加重，时值夏日，下身仍穿保暖内衣，脚穿厚袜，自身亦不能靠近铁器或墙面，若靠近，就感觉寒气逼身，下肢恶寒，双手小关节疼痛，双侧膝关节疼痛，上半身烦躁、汗出，口干不欲饮，时有胸闷气短，纳可，二便干稀不调，舌红苔白，双手寸关脉弦细滑，尺脉沉细滑。
该患者既有腰痛、双手小关节疼痛、双侧膝关节疼痛、腰以下恶寒、恶风等下寒证，又有胸闷、气短、汗出、烦躁等上热证，综合辨证为上热下寒之厥阴病，大便干稀不调，仍是下寒的表现，可考虑用柴胡桂枝干姜汤，清上温下；因患者腰以下恶寒明显、腰及双手关节疼痛，考虑并非单纯的厥阴病下寒证，有合并少阴病的可能，单用柴胡桂枝干姜汤温下寒的功效可能会达不到，故合用麻黄附子细辛汤温阳解表，并加用茯苓、苍术，有合肾著汤之意，加强温下寒以治腰疼的功效。
处方：柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾著汤：柴胡15，桂枝10，干姜10，天花粉15，生龙牡各15，黄芩5，炙甘草6，白芍10，生麻黄8，附子10，细辛3，茯苓30，苍术10，生姜3片，大枣3枚。5剂，水煎服。
结果：患者服完5剂后，下半身恶寒、疼痛大减，已能脱掉厚衣，可以靠近金属物及墙面了，口干、上半身汗出较前好转。继服上方7剂，诸症大减，现能正常活动。 浏览732次
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