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许铣教授是中国中医科学院研究员，主任医师，博士研究生导师，中国中医研究院学术委员会委员，享受国务院政府特殊津贴，全国第五批名老中医学术继承指导导师，从事临床、教学，科研近60年，对诊断和治疗各种皮肤疑难杂症具有丰高的临床经验，笔者有幸师从许教授学习，现将其治疗斑块状银屑病临床经验介绍如下。 1病因病机 斑块状银屑病属中医学白疕范畴，是皮肤科中较难治疗的顽固性皮肤病，中医学对本病早有认识，历代医家多从血热、血虚论治。随着活血化瘀深入研究，近年来中医对本病有了进一步认识，认为血热是本病根本病机，而血瘀风燥是其病理变化，其发生有两种情况：一是外感内伤等多种因素使气机塞滞，气为血帅，气滞则血行受阻，形成气滞血；二是病程较久，血热久蕴，血行不畅，热结血瘀，血不荣表，许教授强调，斑块状银屑病大多由于病情反复发作，病程较久，气血运行失畅，以致经脉阻滞，气血瘀结，血虚风燥，肌肤失养，致皮肤浸润性肥厚、色紫暗或暗红，舌质暗紫有瘀斑，脉涩或细缓。 2治疗方法 许教授认为，斑块状银屑病基本病机为血瘀风燥，治宜凉血活血，解毒搜风，在长期临床实践中，许教授自拟经验方丹蛇解毒汤治疗斑块状银屑病。该 方主要由丹参、乌梢蛇、赤芍，白芍，土茯苓、草河车、郁金、石斛、白花蛇舌草，苍术、茯苍、甘草组成。具有活血凉血，解毒祛旗功效。适用于斑块状银屑病患者皮肤损害，皮损暗红，有中等量鳞屑，痒或不痒，舌质暗红，脉涩或细缓。方中以丹参、乌梢蛇为主药，丹参活血化瘀专入血分，在体内达脏腑而化瘀滞，在机表利关节而通经络，乌梢蛇药性走窜，具祛风通络之功，主治皮肤不仁，顽痹诸风；土茯苓、草河车、白花蛇舌草、赤芍清热解毒，除湿止痒为臣药；白芍，石解养血敛阴；郁金活血行气，以助主药活血解毒搜风之功为佐药；茯苓健牌益气，甘草调和诸药，两药合用顾护胃气，以防诸药久服伤胃为使药。临床应用可在此方基础上随症加减皮肤肥厚、色紫暗，久不愈者加三棱，莪术；鳞屑较厚者加当归、鸡血藤；皮损干燥伤阴甚者加玉竹，沙参。本方具有疗效好，疗程短，毒副反应少，不易复发的特点。 3.注意事项 许教授治疗银屑病，强调必须抓住几个关键：一是抓住早期治疗，注意病灶和发病诱因，特别是早期上呼吸道感染和扁桃体炎，合理应用清热解毒凉血法。病则势而消；二是注意滋阴养血，血热型在应用凉血、清热解毒药同时，适当酌加滋阴药，如生地黄、石斛、玉竹等，以防血热伤阴而恋邪，为后期皮肤完全愈合打好基础；三是不要无限制地使用凉血清热药，长期大量使用苦寒清热药会伤及脾胃又可能会造成寒凝血瘀而形成斑块顽固难消；四是银屑病在早期和进行期要抓紧时间有规律辩治，已呈慢性状态者应从心身方面调节，合理用药治疗，宜缓不宜急，避免滥用激素及其他免疫调节剂。许教授特别强调，银屑病可以治愈，但很难根治，为了预防和减少银屑病复发，应经常服用预防性中药，在皮损基本消退后也应该继续服一段时间中药巩固疗效。 |
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