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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《方剂学》、《杂病源流犀烛》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文说，我想跟你聊聊，疏肝解郁治疗鼻炎的事儿。 鼻炎，和肝郁之间，有关系吗？ 难道说鼻炎不爱好，和情绪低落、不开心有关系？ 我跟你说，有些时候啊，还真就是这么一回事儿。 来，我给你举个例子吧。 这是在1977年的《山东中医学院学报》上刊载的案例，为我近些年所收载的典型案例之一。 话说有一个大男孩，20岁，姓隋，是当时山东工学院的一个学生。 这个人，有鼻窦炎。主要表现，就是头痛、鼻塞，连续3个月未曾缓解。鼻子里经常发酸，不能呼吸，流黄鼻涕，而且气味腥臭。 就是由于这鼻窦炎，他无法坚持学习，前额头痛持续发作，到了傍晚就脑袋晕沉。整个人已经被折磨得生无可恋了。
病情总不见好，他的情绪就越来越差，时常一个人哭。特别难受的时候，他就用一根木棍用力敲打窗台，直至把木棍都敲断了。 他甚至说，如果这个鼻窦炎治不好，他情愿从楼上跳下去，不遭这个罪了。 家里人一看，这不行啊，想尽一切办法来医治。平时，则专门有人陪着他，怕他真出什么意外。 后来，经人介绍，他们决定看中医，喝汤药试试。 刻诊，见患者脉弦，舌边和舌尖发红，苔薄白，右侧脉偏滑。 当时，医家对愁眉苦脸的患者说，从现在开始，你一定要平稳情绪，坚定信心。这就是个鼻窦炎，你不必太在乎它。你越是为了它上火、闹心、情绪低落，病就越不爱好。 患者点头答应。 这时候，看医师开了一张方子—— 柴胡9克，黄芩9克，葛根9克，法半夏9克，党参9克，生姜9克，甘草3克，大枣4枚，水煎服。 结果，这个药，患者服用了两剂之后，头晕头痛就减轻了，鼻子里发酸、不通气的感觉也大大缓解。 患者十分高兴，觉得这一次是真的有希望了。 随后，医家在原方中加入了苍耳子6克，薄荷9克。 最后，患者诸证悉平，生活和学习恢复正常。 这里头，到底是怎么回事呢？ 我告诉你啊，医师嘱咐患者的话，十分重要。这就是，务必保持情绪平稳，不要太着急，太上火。 这是在干啥？这就是在疏肝。 你看，这个小男孩，虽然主要病症在于鼻窦炎、鼻塞、流鼻涕。但是你仔细品味，就能看到，他其实有肝郁化火的问题在。 不是吗？脉弦滑、舌边舌尖发红，情绪烦躁郁怒、悲观焦虑，这不是典型的肝郁化火吗？脉弦，说明肝郁。脉滑，可以主有热。舌边尖红，这就是有火啊。 那么，肝郁化火，和鼻窦炎之间，有关系吗？
当然有。我们知道，鼻窍，为肺之所系。肺气宣降是否正常，关系到鼻窍是否通利。肺属金。金克木。肝属木。肺金和肝木之间，关系密切。一般情况下，肺金可以克制肝木。但反过来，如果肝郁化火，那肝木之气就可能反克肺金，形成了所谓“木侮金”。这个时候，肝郁化火之态就会影响到肺气的正常宣降，并且把热邪传导给肺。这时候，鼻作为肺窍，就会受到严重影响，形成鼻窦炎、流黄鼻涕、不通气，以及头痛等现象。 可见，肝郁化火和鼻窦炎之间，确实有关系。这在中医脏腑理论中，是完全成立的。 正是因为这样，医案中的医家，才采用了小柴胡汤这样的方子。来，我们再看一遍—— 柴胡9克，黄芩9克，葛根9克，法半夏9克，党参9克，生姜9克，甘草3克，大枣4枚。 这个方子，去掉葛根，是小柴胡汤的配伍。小柴胡汤，是张仲景在《伤寒论》里记载的经方之一，原方组成基本就是柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣。其中，人参容易被换成党参。医案里头，在这个基础上，加入了葛根。 小柴胡汤，原来是治疗伤寒少阳证的。啥是伤寒少阳证？我建议你先不必去管。这说起来，太复杂了。你记住，它本来是治疗伤寒的常用方，就行了。 但是，后世医家发现，这方子能耐太大了，尤其是疏肝解郁之效，更是厉害。于是，人们在应对肝郁的时候，也常常用这配伍。
其中，柴胡可以疏解肝气，黄芩可以清热去火，去肝胆之热和肺热。半夏、党参、生姜、大枣、甘草是入中焦的，通过调理中焦脾土，来辅助调肝。这个是最基本、最笼统的解读。总之，通过这个小柴胡汤，可以在一定程度上改善患者肝郁化火的问题。如此，也就形成了对鼻窦炎的治疗之效。 当然，用小柴胡汤治疗鼻窦炎，也有别的解读。比如说，对这个鼻窦炎，有医家认为是风热上攻所致。柴胡和黄芩搭配，解表清热，可以应对。还有的认为，鼻窦炎源于“胆热移于脑”（语出《杂病源流犀烛》）。小柴胡汤清解肝胆，有利于应对胆热之邪。总之，无论从哪个角度说，小柴胡汤治疗鼻窦炎，是说得通的。 当然，我们不必记那么多。我们只要知道，肝郁化火，影响肺气宣降，是导致鼻窦炎的因由之一，就可以了。对这样的人，以小柴胡汤化裁治疗，是临床捷径之一。 当然了，医案里，医家还加了换一个葛根。这个药，目的是升脾胃清阳之气，令津液输布于鼻腔，这就有利于改善病情。 我上头写了这么一大堆，不知道您理解了多少。 总之，你记住，这就是鼻窦炎以肝论治的案例，很典型，也很有名气。我在读到它的时候，简直是醍醐灌顶，如梦方醒，给了我很大的启迪。 我把这个写出来，供您参考借鉴。 鼻窦炎，是常见病了。我承认，不是所有人，都适合用上头的思路来应对。但是作为一种治疗经验，上文内容，我还是希望您能认真体会。尤其是专业读者，不妨作为一种借鉴。深受鼻窦炎困扰的朋友，我建议您在领会其中要义后，可以在中医师辨证指导下来借鉴应用。辨证要点，如前所述，我就不多说了。总之，得是有肝郁化火之象。没有这个事儿，就别用。 好了，一点啰嗦话，说给和我有缘的读者听。希望它能对你有用。文老师感谢你的阅读。 |
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