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上焦湿热证候的治疗，应以辛温宣透，芳香化湿为法。选用辛温芳香药物，因势利导，轻扬透泄，化湿浊，宣肺气，以疏通肌表，使腠理通达，微有汗出而湿邪渐从汗解。湿祛则热不独存，亦随汗出而散。湿热酿痰，蒙蔽心包之证，治用化湿清热，芳香开窍之品，痰湿祛则热亦随之而解，仍属辛宣芳化法范畴。兹将临床常见的上焦湿热证候的辨治分述如下。 湿邪困表 临床表现：恶寒，发热，身热不扬，头晕重痛，口淡不渴，胸闷脘痞，或见纳呆呕恶，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。 病机分析：湿为阴邪，重浊黏滞，困阻肌表，肺气不宣，卫外失司，故恶寒较重。正气抗邪，正邪相争，则发热。湿遏热伏，热不得宣扬，故身虽热而不扬，皮肤扪之无灼热之感，甚或初扪之反凉，久扪之热势渐增，是为“身热不扬”。湿邪上犯清窍，浊邪害清，故头晕重如裹如蒙；气血阻滞，则头痛。湿困肌表，故身重疼痛。其证恶寒重而头身疼痛，有类表寒证，但表寒证痛而不重，是其鉴别要点。湿不伤津，故口淡不渴，是与外感热邪之表热证初起伤津而口微渴者之不同。湿热弥漫于里，阻滞气机，则胸闷脘痞。脾胃升降失司，胃气上逆，则纳呆呕恶。湿浊下注大肠，则肠鸣泄泻。舌苔白腻，脉濡皆为湿盛之征。 治法：辛宣芳化，疏散表湿。 方药：藿香正气散。 方解：藿香辛温芳香，既有辛宣芳化，疏散表湿之功，又能化湿和中，在方中用量最大，为君药。白芷、紫苏亦皆辛温芳香之品，助藿香以宣肺化浊，疏散表湿，二者共为臣药。其他药为佐、使。半夏曲、陈皮辛温，大腹皮、厚朴苦温，四药相配，辛开苦降，燥湿行气，宣畅气机，使气行则湿邪易去。半夏曲又有醒胃消导之功。白术苦温燥湿。茯苓淡渗利湿。以白术、茯苓配炙甘草、生姜、大枣，健脾益气和胃，以促水湿之运化。苦桔梗为使药以载药上行，祛上焦之湿邪，又开通肺气以通调水道，使湿邪从小便而驱。诸药配伍，治上焦而兼顾中、下焦，祛除表里弥漫之湿。用于临床，表湿可解，表里同病亦可除。 寒湿束表，暑湿内蕴 临床表现：恶寒，发热，无汗，头身疼痛困重，胸闷脘痞，心烦，口渴，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 病机分析：本证多由夏日贪凉所致。夏日炎热潮湿，人每喜于阴凉处憩息，或室内以空调纳凉。因此，易于外感寒湿，致寒湿束表，腠理闭塞而使暑湿内蕴不得外达。寒湿束表，卫气失宣，故恶寒重而无汗。正邪相争，则见发热。寒湿困束，气血受阻，则头身疼痛而困重。暑湿内阻气机，故胸闷脘痞。暑邪扰心，则心烦；伤津则口渴而小便短赤。其病初起，热势未扬，则舌苔白腻，继则暑热上蒸而舌苔黄腻，脉濡数。 治法：辛宣芳化，解表清暑。 方药：新加香薷饮。 方解：香薷辛温芳香，发汗解表，散寒除湿，为方中君药。银花、鲜扁豆花清凉芳香，为方中臣药。佐以连翘轻清宣透，清透内蕴之暑湿。厚朴理气燥湿，亦为佐药。诸药相配，外解寒湿而内祛暑湿，是表里双解之剂。若暑热炽盛，舌质红苔黄腻者，可于方中加黄连3～6克，以增清暑燥湿之力。本证与藿香正气散证均有恶寒，发热，头身重痛之见症。然藿香正气散证是湿邪困表而弥漫于里，故方中多为温燥祛湿之品。本证乃寒湿束表而暑湿内蕴，故既需辛宣芳化以散寒除湿，又当清凉芳香以清化暑湿。二者病机不同，治亦有异。 湿邪郁阻，表里同病 临床表现：恶寒发热，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头身重痛，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽， 口干不欲饮，小便黄而不利，舌苔白腻，脉濡。 病机分析：本证乃湿热病初起，湿热邪气侵袭上焦并弥漫于中、下焦，郁阻表里之候。恶寒，发热，头身重痛，乃湿热袭表之兆。因其湿热裹结，热蕴湿中，故恶寒重而身热不扬，皮肤扪之无灼热之感，面不红而反淡黄。午后阳明经气主令，阳明乃多气多血之经，当其主令之时则正气充盛，抗邪有力，正邪相争，故午后热甚。湿阻气机，阳气不达于四末及周身，则四肢发凉，倦怠乏力。湿浊蒙蔽，心神被抑，故表情淡漠。湿阻气机，脾胃升降失司，则胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶便溏。湿邪黏滞于大肠，腑气不畅，故便虽溏而不爽。湿阻气机，气化不利，津不上承，故口干而不欲饮。湿热内蕴，膀胱气化失司，故小便黄而不利。舌苔白腻，脉濡皆为湿盛之征。 治法：宣化湿热。 方药：藿朴夏苓汤或三仁汤。 方解：藿朴夏苓汤中藿香辛温芳香，辛宣芳化，解表化湿，为君药。豆豉、半夏、厚朴、赤苓为臣药。其他药为佐、使。豆豉解表宣郁，助藿香以宣化表湿。杏仁入上焦，开肺气以通调水道。半夏和胃降逆止呕。白蔻仁醒胃消滞。厚朴行气燥湿。半夏、蔻仁、厚朴相配，辛开苦降，开郁燥湿，宣通气机。生薏仁配赤茯苓，健脾利湿。猪苓配泽泻，清利湿热。方中诸药配伍，辛宣芳化，辛开苦降与淡渗利湿共用，并健脾醒胃，行气宣肺，共奏宣气化湿之功，使表里上下弥漫之邪，内外齐解，上下分消，湿去则热不独存。 三仁汤中杏仁入上焦，开肺气以通调水道，用量多达15克，为方中君药。白蔻仁辛温芳香，开郁燥湿，醒胃消滞，以畅中焦。生薏仁甘淡微寒，健脾利湿，以渗利下焦，并从湿中泄热，与白蔻仁共为臣药。三仁配伍，以杏仁开上焦，白蔻仁畅中焦，生薏仁导下焦，通治三焦弥漫之湿。其他药为佐、使。半夏、厚朴配白蔻仁，辛开苦降，开郁燥湿行气。滑石、通草、竹叶配生薏仁，淡渗利湿清热。竹叶又兼轻清宣透，达热出表。诸药配伍，开上、畅中、渗下，共奏宣气化湿，通利三焦之功。即如吴鞠通所云：“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。” 藿朴夏苓汤与三仁汤二方，组方原则相近，都用开上、畅中、渗下之品，均具宣化湿热之功。所不同者，藿朴夏苓汤中以藿香配豆豉，其解表之功较胜；三仁汤中用寒性之滑石、竹叶，其清热之力稍强。二者各有所长，临床可斟酌选用，或合方而用之。 暑秽卒中 临床表现：身热，汗出，头晕胀痛，胸闷脘痞，烦躁，呕恶，甚则昏闷无知，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。 病机分析：本证乃夏、秋之季感受暑湿秽浊之气，自口、鼻内侵肺、胃，猝然而发的一种急性病，即中暑而夹湿浊的病变。夏、秋之季，湿热熏蒸，人在露天劳作过久，或起居不慎，则易感受湿热秽浊之气而猝然发病。湿热熏蒸，正邪相争，故身热，汗出。湿热上蒙清窍，气血逆乱，则头晕胀痛。湿阻气机，故胸闷脘痞。胃气上逆，则泛恶呕吐。热扰心神，则烦躁；湿热蒙蔽心包，心神内闭，则神昏而不知人事。若秽湿偏盛，则舌苔白腻而脉濡；若暑热偏盛，则舌苔黄腻而脉濡数。 治法：辛宣芳化，解暑祛湿。 方药：芳香化浊汤。 方解：藿香与佩兰相配，辛宣芳化，轻宣透泄，使上焦湿热之邪外达，且又和中解暑，二者共为君药。半夏、厚朴为臣药，佐以陈皮、大腹皮，辛开苦降，燥湿化浊，宣通气机。半夏又有降逆止呕之功。鲜荷叶清热解暑，芳香化浊，辟秽而升清气，为使药。诸药配伍，共奏辛香辟秽化浊之功。然雷少逸原书中此方药物剂量偏小，临床应用时可斟酌加倍。另外，其剂偏温，若暑热盛而舌苔黄，脉数者，可于方中加薄荷6克，黄芩9克，鲜芦根30克。若神昏者，可以此方煎汤送服苏合香丸1丸，以开窍醒神。 湿热酿痰，蒙蔽心包 临床表现：身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。 病机分析：本证乃湿热病发展过程中，湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽心包之候。因其热蕴湿中，湿遏热伏，故身虽热而不扬。午后阳明经气旺，正邪交争，故热势转高。湿热郁蒸，湿为热所煎炼，聚而成痰，痰湿蒙蔽心包，心神内闭，则神志呆痴。昼则阳气盛，抑制湿邪，故病情转轻，其神昏程度亦轻，见醒而神呆，呼之能应。夜间阴气盛而阳气衰，不能抑制湿邪，故病情转重，而见昏睡谵语。若痰湿重而热蕴湿中，则舌苔白腻而脉濡滑；若痰湿与热邪并重，则舌苔黄腻而脉濡滑数。 治法：化湿清热，芳香开窍。 方药：菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。 方解：菖蒲郁金汤中石菖蒲辛温芳香，化湿痰，开心窍。郁金辛寒，行气开郁。二药配伍，相辅相成，共奏行气化痰，芳香开窍之功，为方中君药。连翘、滑石、竹沥为臣药。其他药为佐、使。以连翘配菊花、牛蒡子、竹叶，轻清宣透，宣泄湿热邪气。以滑石配炒山栀、竹叶，导湿热从小便而出。竹沥苦寒，清化热痰而开其窍，加姜汁可制竹沥之寒凉，保护胃气。丹皮行血脉，泄血中伏热。玉枢丹为成药，研末冲于汤剂中服用，有辟秽化浊之功。诸药配伍，芳化痰湿，清利湿热，共成化湿清热，芳香开窍之剂。但其开窍之力毕竟不足，故当配入苏合香丸或至宝丹同服。 治疗湿热酿痰，蒙蔽心包之证，欲开窍醒神，关键在于辨清痰湿与热邪之轻重而斟酌选用“温开”与“凉开”之剂。若痰湿偏盛者，切忌过用寒凉之品，以防冰伏之弊，宜用苏合香丸。其方中用大队辛温芳香之品，有温化痰湿，宣展气机，开窍醒神之功，是“温开”之代表。若痰湿与热邪并重者，则又忌过用辛温燥烈药物，防其助热之虞，宜用至宝丹。其方性凉而芳香，有清热解毒，开窍醒神之效，是“凉开”之良方。 本证与温热病中的痰热蒙蔽心包之证，病变部位均在心包，但二者病因、病机、临床表现均不相同，治法亦异。 在湿热酿痰，蒙蔽心包证的发展过程中，若因素体阳盛，或大量使用温燥药物，可使热渐盛而痰渐黏，最终化燥成温，转化成痰热蒙蔽心包之证。其证情一旦发生转化，则应按温热病辨治。 上焦湿热的症状 临床所见血尿、无不以虚实分类、凡因风邪犯肺、膀胱热结、火毒迫血、心肝火旺均为实证；阴虚火旺、气阴两虚、脾肾亏虚所致尿血乃属虚证；而瘀阻气滞一证、因于堕坠外伤者属实、裁瘀阻为虚实夹杂 1.风邪犯肺 主证：小便出血始于恶风发热、眼睑浮肿之后、伴咽喉疼痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮或浮数 分析：由于风邪外袭、首先犯肺、肺失宣降、通调失尝肺为水之上源、风水相搏、故眼睑面部浮肿；风邪袭表、则恶风发热；风邪化热则咽喉疼痛、肺失清肃之令故有咳嗽；热邪下迫灼伤脉络出现尿血舌苔薄白、脉浮或浮数、是风邪袭表之象 治则：疏风宣肺、清热止血、 方药：越婢加术汤（《金匮要略》）加减方中麻黄宣散肺气、发汗解表；生石膏解肌清热；白术、甘草、生姜、大枣健脾化湿加金银花、净连翘以清热利咽；白茅根、生地黄、小蓟草以清热凉血止血咳嗽加桑白皮、淡黄芩若发病于盛夏伏暑、可加益元散、黄连以清暑热 2.热结膀胱 主证：小便带血、血色鲜红、恶寒发热、小便频数短涩、滴沥不爽、少腹作胀、腰部瘦痛、舌红苔黄、脉数 分析：外邪侵袭、邪正相争、故恶寒发热；邪热由表入里、或它脏之热下移膀胱、热邪灼伤血络而发生尿血；湿热下注则小便频数短涩、滴沥不爽；热结下焦、迫及膀胱、气机不畅、因而小腹作帐；肾与膀胱相表里、腰为肾之府、故出现腰部疫痛舌红苔黄、脉数均属于邪热内结之征 治则：清热利尿、凉血止血 方药：八正散加味方中扁蓄、瞿麦、通草（代替原方木通）、车前子、滑石、甘草梢能清泄膀胱热结；大黄泄热降火、化瘀止血；生山栀能清热止血、少加灯芯引火从小便而出内热盛可加知母、黄柏、龙胆草清利下焦之热尿血量多可加地榆炭、蒲黄、藕节、琥珀凉血止血而不留瘀少腹胀痛加玄胡索、金铃子、小茴香以理气止痛腰部酸痛可加杜仲、川断补肾健腰小便频数短少涩痛、可加紫花地丁、蒲公英、淡竹叶以清热利尿若腰腹部剧痛、尿中有砂石排出、可加金钱草、海金砂、鸡内金以清利排石 3.火毒迫血 主证：初起多见恶寒发热、继则高热头痛、骨节酸痛、烦躁口渴喜饮、神疲乏力、尿血、血色鲜红、可伴有衄血、便血、肌衄、舌质红、苔黄腻、脉象弦数 分析：风热、或火毒之邪、入侵表卫、故见恶寒发热；邪热由表入里、热势亢盛、热毒熏灼、故见高热、烦躁、头昏头痛、骨节瘦痛；热灼津液、故口渴喜饮；火毒内蕴迫血妄行则见尿血、甚至衄血、便血、肌衄；热邪伤气则神疲乏力舌质红、苔黄腻、脉弦数为热毒内盛之象 治则：泻火解毒、凉血止血 方药：黄连解毒汤加味方中黄芩清泻上焦之火、黄连泻中焦之火、黄柏泻下焦之火、山栀通泻三焦之火从膀胱而出为泻火解毒之剂热毒炽盛、衄血量多可加水牛角、生地黄、粉丹皮、赤芍药、紫草以清热解毒；凉血止血口干喜饮可配玄参、麦冬、石斛养阴生津气阴两亏神疲乏力者可加太子参、麦门冬、五味子以益气养阴若裁瘀血内阻、尿血挟有血条、小便淋沥不爽者、可加猪苓、白茅根、白花蛇舌草、琥珀等清热解毒、凉血止血；加象贝母、山海螺、夏枯草、紫丹参、血竭以清热散结 4.心经郁热 主治：小便热赤、尿中带血、色鲜红、心烦不寐、口舌生疮、面红口干、渴喜冷饮、舌尖红、脉数 分析：忧愁惊恐、致心经郁热、下移小肠、尿道灼热、热灼脉络而致小便热赤、尿中带血；热忧心神则心烦不寐；舌为心之苗、心火上炎故口舌生疮、面红；热伤津液则口千渴喜冷饮舌尖红、脉数为心火内炽之象 治则：清心泻火、凉血止血 方药：导赤散合小蓟饮子加减方中竹叶、山栀清心泻火；飞滑石、甘草梢利水导热下行；生地黄、小蓟草、蒲黄、藕节凉血止血、当归养血活血若有小便频数涩痛、可加紫花地丁、蒲公英、鸭跖草、车前子以清利下焦湿热；口舌糜烂可加黄连、金银花、连翘、青黛以增加清热下火作用；口渴加麦门冬、玄参养阴生津；不寐加莲子芯、灯芯草、合欢皮、枣仁以清心安神血虚火旺、尿血量多者加琥珀末、血余炭、阿胶、当归、丹参、丹皮以补阴血、清心火、凉血止血兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者、酌加山栀、龙胆草以清泄肝火 5.肝胆湿热 主证：小便短赤、尿色鲜红、发热口苦、目赤红肿、头痛耳聋、胁肋疼痛、腹胀纳减、或寒热往来、急躁易怒、大便秘结、舌苔黄腻、脉象弦数 分析：肝气郁结、久郁化火、肝火过胜、疏泄失条、阴血妄行、血不循经、从尿道而出、发生尿血；肝胆之火上炎、发热口苦、目赤肿痛；肝火上冲、头痛耳聋、烦躁易怒；肝脉布胸胁、抵小腹、肝失疏泄则胁肋疼痛、腹部作胀；湿热内蕴、纳呆便秘；舌苔黄腻、脉象弦数为肝胆湿热之象 治则：清泄肝胆之火、凉血止血 方药：龙胆泻肝丸加减方中龙胆草大苦大寒、能泻肝胆之实火；黄芩、山栀助龙胆草以清热；车前、泽泻能引湿热从小便而出；用柴胡疏利肝胆之气；生地、当归养肝血加入丹皮、小蓟草、血余炭以清肝凉血止血目赤红肿加密蒙花青葙子、菊花以清热明目纳呆腹胀加炙鸡金、炒谷麦芽、莱菔予以消导开胃、大便秘结可用大黄、芒硝、枳实以通腑泄热情志不畅、胸闷叹息、可加郁金、苏耿绿萼梅薄荷以疏肝解郁若尿血仍不止、当兼治其肺、清金以宁血、用清燥救肺汤加蒲黄、藕节 6.阴虚火旺 主证：尿血屡发、色鲜红或淡红、头晕目癣耳鸣心悸、颧红潮热、咽干盗汗、虚烦不寐、腰糠疲软、遗精、舌质红苔少、脉象细数 分析：肾阴亏虚、相火妄动、灼伤脉络故见尿色鲜红；肾阴不足、虚火上浮、则颧红潮热、盗汗；津液不足则咽干；脑为髓孩肾精亏虚、髓海不充则头晕目眩；耳为肾窍、肾虚失于濡养则耳鸣心悸；腰为肾之府、肾虚则腰膝酸软；肾阴不足、肾水不能上济于心、心肾失于交迈、故虚烦不得眠；肾阴虚则相火妄动、干扰精室、精液外泄；舌质红、脉象细数为阴虚火旺之象 治则：滋阴降火、凉血止血 方药：知柏地黄丸加味方中熟地黄养血补肾、益阴填精；萸肉补肾滋肝、固涩精气；淮山药健脾补肺；茯苓、泽泻渗利湿热；丹皮泻火凉血；知母、黄柏滋阴降火、兼清虚热加早莲草、大蓟、小蓟、藕节、蒲黄以凉血止血若尿血经久不愈、排尿不畅、可配用琥珀末、车前子、花蕊石以利水通淋、活血化瘀；咽干加玄参、麦冬、芦根以养阴生津；心烦不寐、加黄连、桂心以交通心肾；如低热缠绵、形体日渐消瘦、可加丹参、黄芩、百部、地骨皮以清热抗痨腰膝痰软加川断、狗脊、女贞子、旱莲草调补肝肾 若肾阴虚、火不甚旺、且无实邪者、可用理血汤治疗方中阿胶、山药补肾阴；白头翁性寒、凉血而有固脱之力、清肾脏之热而止尿血；茜草、海螵蛸化凝滞；龙骨、牡蛎固涩化滞；芍药滋阴清热和血如有实邪则不宜固涩、以防留邪 7.气阴两虚 主证：尿血、血色鲜红或淡红、腰脊瘦痛、潮热盗汗、手足心热、口干咽燥、面色潮红或萎黄、神疲乏力、舌质淡红、苔薄白、脉细数 分析：痨伤于肾、肾阴亏虚、阴虚火旺灼伤血络、尿中带血尿色鲜红、或裁气虚、尿色淡红；阴虚则生内热、故潮热面红、手足心热；阴虚火旺、迫津外泄则盗汗；津液亏耗故口干咽燥；伤滓耗气、气虚则神疲乏力、面色萎黄；舌淡红、苔薄白、脉细数为气阴亏虚之象 明辨虚实治寒热 诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”，载于《素问·至真要大论》。“寒之而热者”，指用苦寒泄热法治热证，病不愈反见热者，是指肾阴（真阴）不足之虚热，而非有余之实热；“取之阴”即治宜滋其肾阴（肾之真水）。此为阴虚不足，阴虚则热之证，应尊王太仆“寒之不寒，责其无水，壮水之主，以制阳光”的治疗大法。方用六味地黄丸、左归饮等。“热之而寒者”，指用辛热药物治疗寒证，病不愈而反寒者，是肾阳（真阳）不足的虚寒，而非有余之实寒；“取之阳”即治宜补其肾阳（命门真火）。此为阳气不足，阴寒弥漫之虚寒证，应采用王太仆“热之不热，责其无火，益火之源，以消阴翳”的治疗大法。选方金匮肾气丸、右归饮等。笔者跟随姜良铎老师学习期间，亲见其临床遇到寒热错杂之证，不被假象所迷惑，而是在复杂的症候群中去伪存真，紧扣主要病因病机，合理用药。案1 林某，男，56岁。患者鼻衄量少，反复不止1周。头晕目眩，耳鸣心悸，面色潮红，五心烦热，腰膝酸软，舌质红，无苔，脉沉细数。探寻病史为过食辛辣、酗酒，内伤房事，肾阴暗耗，劳伤太过，虚火炎上，灼伤鼻络而发鼻衄。治宜滋阴降火，凉血止衄。处方：生地黄30克，怀山药12克，山茱萸12克，丹皮10克，茯苓10克，知母12克，黄柏12克，桑白皮15克，白茅根15克，枸杞子15克，荆芥炭10克，仙鹤草12克，功劳叶12克。服上方3剂后，鼻衄已止，余症好转。为巩固疗效，上方去荆芥炭，加麦门冬15克，再进6剂，诸症悉除。 按：肾为水脏，肾阴亏虚，不能克火，火热炎上动血而致鼻衄，反复不止。肾虚则髓海不足，不能濡养清窍，故眩晕耳鸣。肾阴不足，不能上济于心，心火内动，则心悸。阴虚内热，故见面色潮红，五心烦热。肾虚腰府失养，则见腰膝酸软。根据“诸寒之而热者取之阴”的原则，当补不足之阴，以制亢盛之阳。方中生地黄、山茱萸、枸杞子滋补肾阴，以制虚火；怀山药、茯苓补养脾肺之阴，以养肺济肾；知母、黄柏清热泻火，使火不动血；桑白皮、白茅根、丹皮清热凉血止血；仙鹤草、功劳叶为董建华“补气不上火，清热止血”之经验药对。全方共奏滋阴补肾，降火止血之效。 案2 刘某，女，61岁。患者素有肺心病数年。近来气短喘息，不能平卧，面部及双踝关节浮肿，眼睑尤甚，身热，体温38.5°C，口干渴，不欲冷饮，纳谷未进，小便清，大便溏。就诊前曾静脉滴注青霉素、地塞美松、氨茶碱1周，又服清热解毒、化痰止咳中药数剂。发热不退，气短喘息仍作，病情日重。切其脉疾数无根，唇虽干而舌润，身热但不喜冷饮。为真寒假热，虚阳外越之候，急投益气回阳，补肾纳气之品，以达引火归元。处方：人参12克，炮姜6克，五味子6克，麦冬12克，防己10克，甘草6克，金匮肾气丸10克（包煎）。服上方2剂后，喘息减轻，体温降至37.6°C。服7剂后，诸证悉平。于是上方加沙参10克，蛤蚧粉3克（分冲）、桑白皮10克，加减共服35剂，病告而愈。 按：此病例为真寒假热之证。王冰注“（诸）热之而寒者取之阳”句谓“益火之源，以消阴翳”，此为治疗真寒假热之法，即用大热之附子、炮姜、桂枝以驱寒，《灵枢·终始》指出：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之”。此案用生脉散益气生津，意在“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。制附子、桂枝引火归元，导火入宅，使水火互济，阴平阳秘，药证合拍，故取佳效。 两味药的神奇——药对药对又称对药，是临床用药中相对固定的两味药物的配伍形式，在方剂配伍中能起到相辅相成的作用。基于药对这种方剂配伍的基本形式，在临床研究中，许许多多的灵验新方由此而衍生出来。今天我们来介绍一部分药对，希望对大家临床学习有所帮助。解表药 一.辛温解表药 1. 麻黄+桂枝：发汗解表力强，主治风寒表实无汗。 2. 桂枝+白芍：收散并举，调和营卫，散风敛营，解肌发表。主治风寒表虚有汗。 3. 细辛+干姜，五味子：温燥中有敛润，既善温肺化饮，又不耗气伤阴。主治寒饮咳喘日 久。 4. 麻黄+杏仁：善宣肺降气而平喘止咳。主治喘咳气逆，证属风寒束肺者尤宜。 5. 麻黄+石膏：清肺平喘透表热。主治肺热咳喘。 二．辛凉解表药 1. 菊花配枸杞子：补肝肾明目力强。善治肝肾亏虚之视物昏花。 2.蝉蜕+胖大海：清宣肺气，开咽利音力强。善治风热或肺热之咽痛音哑。 3. 生葛根+黄芩，黄连：既清热燥湿解毒，又透热升阳止泻。主治湿热泻痢初起。 4. 柴胡配黄芩：清解半表半里之邪热效强。主治少阳寒热往来。 清热药 一．清热泻火药 1.知母配黄柏：清热降火坚阴。治阴虚火旺效佳。 2.石膏+知母：清热泻火，滋阴生津力强。既治热病气分高热证，又治肺胃火热伤津证。 3.栀子+淡豆豉：清散郁热除烦力强。治温病初起，胸中烦闷及虚烦不眠效佳。 5.栀子配茵陈：清热利湿退黄力强。治湿热黄疸效佳。 4. 知母+川贝母：既滋阴润肺，又清热化痰。善治阴虚劳嗽，肺燥咳嗽。 二．清热燥湿药 1.黄连+吴茱萸：既清热泻火燥湿，又疏肝和胃制酸。治肝火犯胃，湿热中阻之呕吐泛酸。 2.黄连+木香：清热燥湿解毒又理气止痛。治湿热泻痢腹痛，里急后重每用。 3.黄柏+苍术：既清热且燥湿，走下焦。治湿热诸证，尤其是下焦湿热证。 4.黄连+半夏，栝楼：既泻火化痰又消散痞结。治痰火互结之结胸证效佳。 三．清虚热药 1.地骨皮+桑白皮：既清肺火，又利尿导热邪从小便出，且润肺脏而不苦泄伤阴。故治肺热咳嗽每用。 2.白薇+玉竹：既滋阴又透表。治阴虚外感。 3. 青蒿+白薇：既善退虚热，凉血热，又兼透散。既治阴虚发热，小儿疳积（兼表邪尤宜），又治营血分有热及阴分伏热等证。 4. 青蒿+鳖甲：既善清退虚热，又能滋阴凉血，治阴虚发热每用。 泻下药 1.大黄+巴豆，干姜：巴豆得大黄，其泻下之力变缓而持久，大黄得巴豆，寒性可去，加之温中散寒之干姜，助散寒之力。善治寒积便秘。 2. 大黄+芒硝：既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火。治实热积滞，大便燥结，坚硬难下效佳。 祛风湿药 1.豨签草+臭梧桐：既祛风湿，通经络，治风湿痹痛筋脉拘麻;又降血压，治高血压。风湿痹痛肢麻又兼高血压者用之最宜。 2.桑寄生+独活：既祛风寒湿，又强腰膝。治风湿痹痛，腰膝酸软者佳。 3.羌活+独活：走里达表，散风寒湿力强。治风湿痹痛无论上下皆可. 芳香化湿药 1.藿香+佩兰：善化湿和中，解暑发表，凡湿浊中阻，无论兼寒兼热，有无表证均可。 2.砂仁配木香：化湿理气，调中止痛力强，凡湿滞食积，或夹寒所致脘腹胀痛即可投用，兼脾虚者当配伍健脾之品。 3. 苍术+厚朴，陈皮：燥湿力强，且能行气。寒湿中阻，脾胃气滞者尤宜。 4.厚朴+枳实：燥湿，消积，行气之力均强。主治湿浊中阻，或食积停滞，脾胃气滞所致的脘腹胀满，以及痰浊阻肺之咳喘，胸满，腹胀。 利水渗湿药 1. 滑石+生甘草：既清利暑湿，又利水而不伤津。主治暑湿身热烦渴。 2. 茯苓+猪苓：利水渗湿力强。治水湿内盛或兼脾虚者。 温里药 1.吴茱萸+补骨脂，五味子，肉豆蔻：既温补脾肾亡阳，又涩肠止泻，还散寒燥湿和中，治脾肾阳虚之久泻。 2.丁香+柿蒂：既温中散寒，又降气止呃，治虚寒呕吐，呃逆效著。 3.肉桂+附子：补火助阳，散寒止痛力强，治肾阴虚衰，脾肾虚衰及里寒重症均可投用。 4.附子+干姜：回阳救逆及温中之力大增。治亡阳证及中焦寒症效佳。 5. 附子+细辛，麻黄：善补阳发表散寒，治阴虚外感风寒功著。 理气药 1. 川楝子+延胡索：行气活血止痛力强。善治血瘀气滞诸痛。 2.薤白+栝楼：既化痰散结，又宽胸通阳。治痰浊闭阻，胸阳不振之胸痹证。 3.香附+高良姜：既温中散寒，又疏肝理气，且善止痛。治寒凝气滞，肝气犯胃之胃脘胀痛效佳。 4. 乌药+益智仁，山药：三药相合，补肾缩尿力强，又不甚燥热，治肾虚遗尿尿频。 5.枳实配白术：既补气健脾，又行气消积祛湿，治脾虚气滞夹积夹湿有功。 6.橘皮+半夏：燥湿化痰力强，凡痰湿滞中停肺均可择用。 驱虫药 槟榔配常山：两药相合，寒热并施，相反相成，既有较强的祛痰截疟之功，又可减少常山涌吐之副作用，善治疟疾久发不止。 消食药 1.莱菔子+苏子，白芥子：既温肺化痰，又降气止咳平喘，且消食除胀通便，治寒痰咳喘有效，兼食积便秘者尤宜。 2.神曲+麦芽，山楂：既消各种食积，又健胃和中。但见食积不化或消化不良即可投用。三药常炒焦用，习称焦三仙。 止血药 1. 白及+乌贼骨：两药相合，不仅止血力强，且促进溃疡愈合。治胃，十二指肠溃疡之吐 血，便血效佳。 2. 艾叶+阿胶：既养血止血，又散寒暖宫调经。治崩漏带下属血虚有寒之证。 3. 大蓟+小蓟：合用效力增强，治血热出血诸证及热毒疮肿。 4. 白及+三七：两药相合，止行并施，止血力增强而不留瘀。可治各种出血，内服外用皆 宜。 5. 蒲黄+五灵脂：无论生用或炒用均能活血止痛，化瘀止血。善治血瘀胸胁心腹诸痛及血 瘀出血。 活血祛瘀药 1. 郁金+石菖蒲：既化湿豁痰，又清心开窍。治痰火或湿热蒙蔽清窍之神昏癫狂，癫痫。 2. 牛膝+苍术，黄柏：清热燥湿力强，且善走下焦。善治下焦湿热之足膝肿痛，痿软无力 及湿疹，湿疮。 3. 郁金+白矾：具较强的去除心经痰热之力。治痰热蒙蔽心窍之癫痫发狂及痰厥证。 4. 川芎+柴胡，香附：既疏肝解郁，又理气活血。治肝郁气滞之胸闷胁痛，痛经及月经不 调证可投。 安神药 磁石+朱砂：重镇安神力增。善治烦躁不安，心悸失眠。 化痰止咳平喘药 1.旋覆花+代赭石：寒温并用，降肺胃之逆气力强。治气逆呕恶，喘息效佳。 补虚药 1. 甘草+白芍：缓急止痛力强。治脘腹或四肢挛急疼痛。 2. 黄芪+柴胡，升麻：补中益气，升阳举陷。为治中气下陷，脏器脱垂诸证所常用。 3. 人参+麦冬，五味子：益气养阴，生津止渴。治气阴两虚之口渴多汗，以及消渴常用。 4. 人参+蛤蚧：补肺益肾而定喘嗽。治肺肾两虚，动辄气喘甚效。 5. 人参+附子：大补大温，益气回阳。治亡阳气脱效佳。 寒热错杂混合证主症：胃腕痞满、烧心泛酸 次症：胃中灼热、嘈杂不适、口苦咽干、心烦燥热、纳少呕吐、肠鸣便溏、渴不多饮、舌淡苔黄、脉弦细数。 诊断：凡具备主症和任意两项次症，即可诊断为FD寒热错杂混合证。 辨证：寒热互结、气机壅塞 治法：寒热并用、和中消痞 方药：和中消痞汤 清半夏10克 黄芩15克 干姜6克 黄连6克 吴萸3克 太子参10克 煅瓦楞子30克 乌贼骨15克 熟军3克 陈皮10克 脾虚痰湿内阻证主症：胸脘满闷、餐后早饱 次症：食后腹胀、呃逆嗳气、恶呕痰涎、大便溏粘、舌苔白腻、脉象细滑。 诊断：凡具备主症和任意两项次症，即可诊断为 FD脾胃虚弱痰湿证。 辨证：脾虚不运，聚湿成痰 治法：健脾助运，祛湿化痰 方药：健脾消痞方 党参10克 苍术10克 茯苓20克 炙甘草5克 陈皮10克 法夏10克 厚朴10克 炒莱菔子15克 栝楼皮15克 炙胆星10克 肝郁气滞血瘀证主症：胃饱胀痛、胸胁痞满 次症：痛窜胁背、嗳气频作、不思饮食、善喜叹息、心烦易怒、气怒怔忡、舌质暗红、脉细弦涩。 诊断：凡具备主症和任意两项次症，即可诊断为FD肝郁气滞血瘀证。 辨证：肝气郁结、气滞血瘀 治法：疏肝解郁、理气活血 方药：疏肝消痞汤 柴胡10克 白芍15克 枳实10克 甘草5克 香附10克 郁金15克 丹参15克 白术15克 炒莱菔子15克 熟军3克 饮食伤胃积滞证主症：暴饮暴食、胃部痞满 次症：厌恶饮食、胃胀拒按、恶心呕吐、吐后症轻、嗳气酸臭、矢气臭秽、舌苔垢腻、脉细弦滑。 诊断：凡具备主症和任意两项次症，即可诊断为FD胃伤饮食积滞证。 辨证：饮食伤胃、胃失和降 治法：消积导滞、和胃降逆 方药：和胃消痞汤 枳实15克 大黄10克 白术15克 焦三仙45克 茯苓15克 陈皮10克 半夏曲10克 炒莱菔子20克 鸡内金10克 厚朴10克 |
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