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苓桂术甘汤源于医圣张仲景《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利水的功效，专治水湿之气所致之病。 寒湿腰痛系脾肾亏虚，外受寒湿，致经络阻滞，气血不畅，痰瘀互结所致，主要病机为脾肾亏虚，痰瘀互结，与苓桂术甘汤的脾阳不足，痰饮内停方证病机契合。根据中医学异病同治法则，临证将痰饮证的苓桂术甘汤加减用于治疗寒湿腰痛，取效甚捷。笔者有幸跟从河南中医药大学附属驻马店市中医院主任中医师刘天骥学习，受益良多，现分享其用苓桂术甘汤加味治疗腰痛经验。 胡某，男，48岁，河南驻马店人，2018年10月6日初诊。主诉腰痛3年余。3年前一次劳动汗出后，突遇雨淋，随即感腰部重着疼痛，经当地医院MRI检查为腰椎间盘突出症，经治而愈（具体治疗不详）。此后，每遇过劳或天气变化即引起腰痛，虽经针灸、理疗等疼痛缓解，但终究不能痊愈。刻诊：腰部冷痛，酸胀重着麻木，延及右髋及右下肢亦疼痛麻木，屈伸不利，难以转侧，遇劳或寒冷、阴雨天加重。舌质淡，苔白厚，脉沉紧。 中医诊断：寒湿腰痛（外感寒湿，痰瘀互结）。 治法：补肾壮腰，健脾除湿，祛瘀化痰，温经通络。 处方：茯苓20克，桂枝15克，白术30克，炙甘草10克，盐杜仲15克，川断15克，狗脊15克，川牛膝6克，醋延胡索15克，酒乌梢蛇15克，土元6克。7剂，日一剂。 10月14日二诊：药后疼痛减轻，麻木酸胀凉感稍减。守上方白术加至45克，狗脊30克，7剂，服法同前。 10月23日三诊：药后上述诸症均较前减轻，但麻木感减不足言，上方加黄芪30克继服。至12月8日，共服药7周，腰腿疼痛麻木感全消而告愈。一年后随访未复发。 按：苓桂术甘汤加味方中，茯苓既健脾又利水渗湿，使湿无所聚，痰无由生，既消已聚之饮，又杜生痰之源。《世补斋医书》中云：“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。”桂枝辛温，助阳化气，温阳以化饮，可治水湿不化，聚为痰饮之证。《长沙药解》指出：“桂枝，入肝家而行血分，定经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，走经络而开痹涩，甚去湿寒。”脾为生痰之源，脾虚水湿停滞，聚而内生痰饮。白术补气健脾温其源，燥湿利水开其流，故为治痰饮水肿良药。黄宫绣盛赞其为：“脾脏补气第一要药。”炙甘草甘平，配桂枝以辛甘化阳，助苓术祛湿化痰。上四味为苓桂术甘汤，功效温阳化饮，健脾利水，为治痰饮主方，亦是“病痰饮者，当以温药和之。”的具体应用。腰为肾之府，故治腰必补肾。方中杜仲补肝肾，强筋骨，为治肝肾不足，腰膝酸痛之要药，《神农本草经》谓其：“主腰脊痛”。续断甘以补虚，温以助阳，辛以散瘀，具有补益肝肾，强筋壮骨，通利血脉之功，治肝肾不足，腰膝酸痛，常与杜仲相伍以增效。狗脊既补肝肾，强筋骨，又祛风除湿，通痹止痛，且善坚脊骨，腰痛脊强非此莫除。《神农本草经》云其：“主腰背强，机关缓急，周痹，寒湿，膝痛，颇利老人。”牛膝补肝肾，强腰膝，活血通经，利关节，善治下部腰膝关节酸痛等症。《滇南本草》指出：“止筋骨痛，强筋舒筋，止腰膝酸麻，破瘀堕胎。”上四味均能补肝肾，强筋骨，壮腰膝，止疼痛，为治疗肝肾亏虚，腰膝疼痛的最佳组合。“痛则不通，通则不痛。”治疗寒湿腰腿痛，除了前述之补先天，强后天，益肝肾，化痰浊之外，活血通络止痛亦为必用之药。方中醋延胡索辛散温通，活血行气，为治气滞血瘀，诸种疼痛之佳品。《本草纲目》谓其：“延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，为治骨折筋伤，瘀血肿痛之要药。乌梢蛇祛风邪，透关节，通经络，止疼痛，为治风湿顽痹，麻木拘挛之妙品，配土鳖虫取其虫药搜剔，祛风通络之功。诸药合用，共奏补肝肾，强筋骨，散寒邪，祛风湿，化痰浊，逐瘀血，通经络，止疼痛之功，紧扣寒湿腰腿痛之病机，故疗效显著。 （魏贺峰 河南省汝南县中医院） 苓桂术甘汤治疗寒湿痛证举隅苓桂术甘汤出自《伤寒论》，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。方中茯苓健脾利水，桂枝通阳化气，白术健脾燥湿，甘草调和脾胃，四药合用，药少力专，共达健脾利湿、温化痰饮之功。 |
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